导读
体外膜肺氧合(extra-corpoalmembraneoxygenation，ECMO)是以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段。ECMO是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器(人工肺)氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间，心脏和肺得到充分的休息，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。此时氧合器可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，为肺功能和心功能的恢复赢得宝贵时间。操作后护理1.操作完毕后，待ECMO工作正常，协助患者舒适体位，可做床上翻身、活动。2.治疗环境清洁，空气流通，定时空气消毒，并常规使用含氯消毒剂擦拭病室内物品，以预防感染。3.因长期肝素化，需密切观察患者各部位有无出血症状，尽早发现并及时处理。4.治疗期间，严密观察患者生命体征变化。5.穿刺伤口的护理。6.体外循环管路的护理(1)因管路较重、可用血管钳将管路妥善固定在床单上，防止意外脱出。(2)严密检查管路各衔接处及侧支，防止漏血或进空气。7.观察置管的下肢供血情况，防止下肢缺血坏死。8.正确涂抹耦合剂，保证ECMO正常运转。9.协助医生准确监测活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime，APTT)，并及时告知医生，防止出血或凝血。10.每天观察并记录氧合器中有无凝血块等，及时告知医生。11.注意患者体温不易过高或过低，一般保持耳温在36~37℃。为防止行ECMO治疗期间体温下降，可应用加温毯或恒温水箱。12.心理护理应采取各种的干预措施，减轻患者的心理压力。对于ECMO的患者，气管插管时要充分镇痛、镇静，防止因患者躁动使血管插管部位渗血。适当向患者交代病情，增强其自信心。治疗环境可播放背景音乐，舒缓患者的心理压力，重度焦虑和抑郁的患者可考虑给予安定类药物。病情稳定后家属可探视或交流，以增加患者和家属的治理信心。重点提示1.ECMO最常见的并发症是出血，新生儿最常见的并发症是颅内出血，因此，在治疗期间密切监测患者的凝血功能，维持ACT至~秒，并使血小板维持在x/L左右，如果有出血倾向，应及时调整抗凝策略。2.治疗期间要密切监测患者的血红蛋白、胆红素和尿的颜色变化情况，如果出现严重的贫血、高胆红素血症和血红蛋白尿，要注意保护肝、肾功能，必要时进行血液净化治疗。3.严格无菌操作，积极防治感染，如有感染征象，应积极寻找感染源，尽可能目标性使用抗生素。4.禁止在体外循环的管道上输注脂肪乳，以免影响氧合器的氧合效果。5.行ECMO治疗期间应该密切