妇人妊娠病脉证并治第二十
怀孕谓之妊，胎动谓之娠，妊娠就是怀孕。
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
#孕妇阴脉细，口渴，说明血虚，桂枝汤调和营卫，滋养阴液，不喝稀粥则不发汗。
#桂枝汤不是大热药，加术附治疗关节痛。加芍药治疗腹痛，加芍饴糖可建中，治虚寒腹痛。
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者。前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃PEI也。所以血不止者，其癥不去故也，当下气癥，桂枝茯苓丸主之。
#衃就是蓄积的恶血。
#下血不止，是因为里有恶血，身体有排除的本能。一般出血的证，都是有瘀血。癥去自然血止。
#与桃核承气汤的鉴别：有瘀血证，有可下的症候，如少腹急结，其人如狂，用桃核承气汤。如果没有里实，尤其伴有气上冲，心悸的用桂枝茯苓丸，所以脑血管，心血管病用的很多。
妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，自藏开故也，当以附子汤温其脏。
（少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。）
附子二枚炮去皮破八片茯苓三两人参二两白术四两芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
#由于子宫虚而失收，风寒客人，所腹痛恶寒如扇风。
#脉弦主寒主痛，热是寒邪内侵造成内有郁热。估计有小便不利，心下痞硬等。
师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
穹归胶艾汤
川穹阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两干地黄四两
上七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，纳胶，令消尽，温服一升，日三服，不差更作。
#妇人崩漏，流产，或者子宫有瘀血而胞受阻（胞阻）。
#方为四物汤加味。四物汤也祛瘀，是个强壮性的祛瘀药，利于虚证，不利于实证。生地芍药微寒，当归川穹性温。治不寒不热证。
#如果虚的厉害可以加四君子汤参苓术（甘），治流产，起安胎作用。
妇人怀娠腹中痛，当归芍药散主之
当归三两芍药一斤川穹半斤茯苓四两泽泻半斤白术四两
上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
#急痛，不下血，主要治疗腹痛。
#芍药量特比大。有利水药，应该有小便不利，头晕证。
#是个强壮性的祛瘀药，故也可治血瘀血虚引起的麻痹。（如果是表虚引起的用黄芪桂枝五物汤。）
#所以在肝炎和血祛瘀也用，治胁下疼痛也好用。凡是血证虚衰，不足之证都适合。
妊娠呕不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参各一两半夏二两
上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。
#适合恶阻，胃虚有寒，有饮有水。五六十天左右的普通反应不需要用。
#临床立竿见影。
妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之
当归贝母苦参各四两
上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，如至十丸。
#此为小便艰涩，或热痛。胎火所致。小便难不是小便不利。
#血虚易动热，当归补虚润燥。贝母利小便，苦参治小便余沥。
妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
葵子一斤茯苓三两
上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。
#里外都有水，浮肿常见方。
#葵子是个强壮性的利尿药，不伤人，稍微放一点茯苓，防止伤津液。
#丸药佳。
妇人产后病脉证并治第二十一
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
#产妇新产血虚，又虚而多汗，阴阳俱虚，容易遭受风邪。邪热加诸津液虚者，容易发生痉病。
#正虚则邪凑，脑部贫血，寒饮上冲。
产妇郁冒，其脉虚弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阴气独胜，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕而不能食，小柴胡汤主之。
#郁冒是主证，重点讲了郁冒的发生。脉微，无阳，阳指津液，弱，血虚，血室阴（仲景的阴阳俱虚，和后世的看法不一样，阳不是热，是津液。）《伤寒论》“阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，这里由于阴阳俱虚，所有脉微弱
#另外：桂枝汤的卫强营弱，营就是阴，卫就是阳。卫指的是脉外的气，脉外的津液；营指的是脉管内的血液。
#产妇贫血，不能食是胃多寒饮，上冲不能食，一般胃有水不会大便坚，但是体液丧失太多，所以大便反坚。
#血虚到一定程度，不达四末，所以厥。头部缺血，所以眩冒。
#营卫不和，营血虚，而卫强（孤阳）上亢，但头汗出。当汗出，发汗攻阳，阳气少了，和弱阳才能协调，阴阳乃复。
#古人认为，凡是时发热汗出，或者发热汗出，都是阴阳不调，营卫不调，攻阳发汗可以阴阳自和。
#小柴胡汤使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，主要针对的是呕不能食，呕而发热。
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
#酌情用诸般祛内热通大便的方剂。有是证用是方。
#妇产前，要远热，少吃热药，热药会使得流产，产后多虚，要避寒，（不是虚极生寒）这个虚是津液虚也容易蕴热，所以治疗还是要辨证。
产后腹中绞痛，当归羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。
#绞痛为虚寒，少腹里急，肌肉紧绷，按之内空。
#羊肉当归补虚，生姜散寒。
产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
枳实烧令黑，勿太过芍药等分
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。主痈脓，以麦粥下之。
#胀是气胀，烦是有热，是由于气滞血瘀引起的腹痛。
师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。
大黄二两桃仁二十枚蜇虫二十枚熬，去足
上三味，末之，炼蜜合为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。新（干）血下如豚肝。
#瘀血所致产后腹痛。
#蜇虫性寒去瘀，治烦，治疗陈旧的、顽固的瘀血，比桃仁丹皮厉害。这里的胀满为实，所以用大黄。
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。
#“日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈”阳明病特点，说明主要是热在里。如果是瘀血证，恶露郁热的话，发作都在夜里：“热入血室，昼而安静，夜间如见鬼状”。说明单纯是由阳明里实引起的热在里，导致恶露结而不行。
#如果恶露不尽在恶露自为病，可以下的用桃仁承气汤，不可下的用桂枝茯苓丸。（复合病）
#这种恶露不尽的情况很常见。辩证的很精彩。
产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。
#产后风即产后遭受外感，中风邪。
产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
竹叶一把葛根三两防风桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚炮大枣十五枚生姜五两
上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫，呕者，加半夏半升，洗。
#此方不妥。方证不相属。
#发热、面赤、喘而头痛是表实，方似葛根汤去麻黄加防风。喘应用麻黄。
人参证需要有胃虚，附子需要脉沉微细，恶寒，四肢厥。桔梗竹叶需有咳嗽，
咳痰困难等。附子也没有治颈项强之说。
妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分
上五味，末之，枣肉和丸，弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。（有热者，倍白薇，烦喘着，加柏实一分。）
#竹皮大丸有安中益气的作用，病人中虚而少气。
#是个很轻的方子，每个药都很少。如果病稍微重一点，呕逆影响吸收，瘦弱不能食，还是用竹叶石膏汤。
#主药为生甘草，安中益气，解热。白薇解烦去热，下气。竹茹石膏治烦乱。桂枝竹茹下气治呕。
产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之
白头翁甘草阿胶各二两秦皮黄连柏皮各三两
上六味，以水七升，煮取二升半，纳胶，令消尽，分温三服。
#补虚治下利的合方。
#甘草补气，热者伤气，虚羸少气加甘草。（栀子甘草豉汤）
#阿胶适合下利血便。
附方
《千金》三物黄芩汤治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。头不痛，但烦者，此汤主之。
黄芩一两苦参二两干地黄四两
上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。
#治产后血虚，常见五心发热。如果外感发热头痛，用小柴胡汤。
#古人的干地黄就是干燥的地黄，生地就是新鲜的生地，补血祛瘀。黄芩，生地解热除烦。苦参有杀虫的作用，苦辣。
《千金》内补当归建中汤治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不已，吸吸少气，或苦少腹中急，痛引腰背，不能食饮，产后一月，日得服四五剂为善。令人强壮，宜。
当归四两桂枝三两芍药六两生姜三两甘草二两大枣十二枚
上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成纳之，于火上暖令饴消，若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成纳阿胶，若无当归，以川穹代之；若无生姜，以干姜代之。
#桂枝加芍药汤加当归也可。
#此为一方二法。
小结，
#产后腹痛最常见，原因分为1素虚多寒2气滞血痹3干血不去4阳明热实恶露不去。
#另外有产后风、烦乱呕逆、产后痢疾等等。
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