一、绪论
金匮要略共25篇,后三篇为杂疗方和食物禁忌。载方剂首,用药味。学术成就:①首创以病为纲,病证结合,辨证论治的杂病诊疗体系②创制了配伍严谨、用药精当、疗效可靠的经方。
二、各论脏腑经络先后病脉证第一(1)问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛;心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:“虚虚实实,补不足,损有余”,是其义也。余脏准此。(2上)夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。(2下熟读)若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳,针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤;房室勿令竭乏,服食节其冷热苦酸辛甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。
(14)问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。(15)夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。(17)夫诸病在脏欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。(16)师曰:五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。
二.痉湿暍病脉证治第二(一)痉病1.柔痉栝楼桂枝汤方太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之2.刚痉葛根汤方太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之3.阳明热盛成痉大承气汤方痉为病,胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤(二)湿病治则:发汗(微汗);利小便证治:1.寒湿在表麻黄加术汤湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之2.风湿在表麻黄杏仁薏苡甘草汤病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤(病机是风湿相合,欲将化热。)3.风湿兼气虚防己黄芪汤(风湿、风水均有)风湿,脉浮、身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。4.风湿兼阳虚①表阳虚桂枝附子汤、白术附子汤伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。②表里阳虚甘草附子汤风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得伸屈,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之(三)暍病1.暍病热盛伤津伤气白虎加人参汤(亦治上消)太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。(知母、石膏、甘草、粳米、人参;暑热偏盛,气津两伤未挟湿。)2.暍病湿盛一物瓜蒂汤太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以复月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
三、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三百合病病机:心肺阴虚内热1.百合病主方:百合地黄汤百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之2.百合病误汗:百合知母汤百合病,发汗后者,百合知母汤主之3.百合病误下:滑石代赭汤百合病,下之后者,滑石代赭汤主之4.百合病误吐:百合鸡子汤百合病,吐之后者,用后方主之。(百合鸡子汤)狐惑病主症:目赤及前后阴蚀烂内治方:1.甘草泻心汤狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。触于上部则声喝,甘草泻心汤主之(甘草、黄芩、人参、干姜、黄连、大枣、半夏;清热除湿,扶正解毒。)2.赤豆当归散外治方:苦参汤、雄黄
四、疟病脉证并治第四1.疟母:是指疟病迁延日久,反复发作,正气渐衰,疟邪假血依痰,结成痞块,居于胁下而形成的一种病症。鳖甲煎丸方病疟,以月一日发,当以十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当如何?师曰:此结为症瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。(功用:消癥化瘀、扶正祛邪)2.温疟:病机里热炽盛,表兼寒邪。症状身无寒但热,发热多恶寒少。白虎加桂枝汤温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之3.牝疟:(寒多热芍)蜀漆散方疟多寒者,名曰牡疟,蜀漆散主之
五、中风历节病脉证并治第五中风病因病机:气血内虚、脏腑虚衰、外邪诱发历节病主证:关节病变肿大,剧烈疼痛病因:①肝肾不足,水湿侵渍②阴血不足,外受风邪③气虚饮酒,汗出当风④胃有蕴热,外感风湿⑤过食酸咸,内伤肝肾1.风湿历节(偏热)桂枝芍药知母汤诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之2.寒湿历节(偏寒)乌头汤病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之
六、血痹虚劳病脉证并治第六血痹病主证:周身局部皮肤麻痹无痛感,甚则伴有酸痛为特点重证:黄芪桂枝五物汤血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣;用治气虚血滞,肌肤麻木不仁)虚劳病1.虚劳失精桂枝加龙骨牡蛎汤夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,脉落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(阴阳失调,方中桂枝汤调和阴阳。)2.虚劳腹痛小建中汤、黄芪建中汤虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。(小建中汤用治虚劳脾虚营弱,腹中痛,桂枝汤倍芍药加饴糖。黄芪建中汤为小建中汤加黄芪,治脾气虚衰,腹痛。)3.虚劳腰痛肾气丸虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之4.虚劳生风薯蓣丸虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之5.虚烦不眠酸枣仁汤虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之6.虚劳干血大黄蜇虫丸五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两面黯黑。缓中补虚,大黄蛰虫丸主之
七、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿(多唾浊沫和短气)肺气虚寒甘草干姜汤方肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之肺痈1.邪实气壅葶苈大枣泻肺汤肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之2.血腐脓溃桔梗汤咳而胸满,振寒脉数。咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。咳嗽上气1.寒饮郁肺(哮喘)射干麻黄汤咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之2.痰浊壅肺皂荚丸咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之3.饮热郁肺越婢加半夏汤咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之4.寒饮挟热厚朴麻黄汤、泽漆汤、小青龙加石膏汤咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。脉沉者,泽漆汤主之。肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。5.肺胃阴虚气逆麦门冬汤大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
九、胸痹心痛短气病脉证治第九
胸痹1.典型症候(喘息、咳唾、胸背痛、短气)栝楼薤白白酒汤胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。2.痰饮壅盛栝楼薤白半夏汤胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。3.偏虚偏实枳实薤白桂枝汤、人参汤胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。4.饮阻气滞茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤主之。5.胸痹急症薏苡附子散胸痹缓急者,薏苡附子散主之。心痛证治1.寒饮气逆桂枝生姜枳实汤心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。2.阴寒痼结乌头赤石脂丸心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。
十、腹满寒疝宿食病脉证治第十腹满1.里实兼表寒厚朴七物汤病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。2.里实兼少阳大柴胡汤按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤3.里实胀重于积厚朴三物汤痛而闭者,厚朴三物汤主之4.里实积胀俱重大承气汤腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤5.虚寒饮逆附子粳米汤、赤丸方腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。寒气厥逆,赤丸主之6.脾胃虚寒大建中汤心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中痛,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。7.寒实内结大黄附子汤胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。寒疝1.阳虚寒盛乌头煎寒疝绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之2.血虚寒滞当归生姜羊肉汤寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之3.内外俱寒乌头桂枝汤方、桂枝汤方
十一、五脏风寒积聚病脉证并治第十一1.肝着旋复花汤肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。2.肾着甘草干姜茯苓白术汤肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛。腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
十二、痰饮咳嗽病脉证并治第十二治则:病痰饮者,当以温药和之。四饮鉴别:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮治则:病痰饮者,当以温药和之1.饮停心间肠下①脾胃阳虚饮停茯苓桂枝白术甘草汤心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之②水饮上泛冒眩泽泻汤方心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之③停饮上逆呕吐小半夏汤支饮不得息,亭苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之④下焦饮逆悸眩五苓散假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之⑤肠间饮结成实己椒苈黄丸腹满,口舌干燥,此肠间有水气,已椒苈黄丸主之⑥留饮邪实欲祛甘遂半夏汤病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。2.饮流胁下十枣汤病悬饮者,十枣汤主之3.饮溢四肢大青龙汤、小青龙汤病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之4.饮在胸膈①支饮喘满痞坚木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。②支饮胸满兼腹实厚朴大黄汤支饮胸满者,厚朴大黄汤主之③支饮壅肺不得息葶苈大枣泻肺汤支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之.④膈间停饮呕痞小半夏加茯苓汤先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之⑤支饮兼外寒咳逆小青龙汤
十三、消渴小便不利淋病脉证并治第十三消渴1.热盛气津两伤白虎加人参汤渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之2.肾气亏虚肾气丸男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之小便不利、淋病1.膀胱气化不行五苓散脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。渴欲饮水,水入则吐者,名日水逆,五苓散主之2.上燥下寒水停栝楼瞿麦丸小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。3.水热互结伤阴猪苓汤脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之
十四、水气病脉证并治第十四治法:①利小便(腰以下)、发汗(腰以上)②攻水逐水风水1.风水表虚防己黄芪汤风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药2.风水挟热越婢汤风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之皮水1.皮水挟热越婢加术汤里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之2.皮水表实甘草麻黄汤里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之3.皮水气虚阳遏防己茯苓汤皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聶聶动者,防己茯苓汤主之4.皮水湿热内壅蒲灰散厥而皮水者,蒲灰散主之气分病1.阳虚阴凝桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之2.脾虚气滞枳术汤方心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之
十五、黄疸病脉证并治第十五病机:脾色必黄,瘀热以行1.谷疸茵陈蒿汤谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。2.酒疸栀子大黄汤酒黄疸,心中懊恼或热痛,栀子大黄汤主之3.女劳疸硝石矾石散黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治,用硝矾散主之4.黄疸兼少阳证柴胡汤诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。5.黄疸误治成哕小半夏汤
十六、惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六瘀血条文:病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血吐血下血证治1.虚寒吐血柏叶汤方吐血不止者,柏叶汤主之2.热盛吐衄泻心汤方心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之3.虚寒便血黄土汤方(远血)下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之4.湿热便血赤小豆当归散(近血)下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之
十七、呕吐哕下利病脉证治第十七呕吐治禁:①夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈②病人欲吐者,不可下之1.虚寒呕吐①肝胃虚寒茱萸汤方呕而胸满者,茱萸汤主之。干呕,吐涎沫,头痛者,茱萸汤主之②阴盛格阳四逆汤方呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之③虚寒胃反大半夏汤胃反呕吐者,大半夏汤主之。
2.实热呕吐①肠胃实热大黄甘草汤食已即吐者,大黄甘草汤主之。②热郁少阳小柴胡汤呕而发热者,小柴胡汤主之。③肠热扰胃黄芩加半夏生姜汤干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之3.寒热错杂证半夏泻心汤呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。(半夏、黄芩、黄连、人参、干姜、甘草、半夏)
4.寒饮呕吐①基本方小半夏汤诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。(半夏、生姜)②阳虚停饮半夏干姜散干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之③饮结胸胃生姜半夏汤病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之④脾虚停饮茯苓泽泻汤胃反,吐而渴,欲饮水者,茯苓泽泻汤主之哕治则:哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈1.胃寒气逆橘皮汤方干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之2.胃虚挟热橘皮竹茹汤哕逆者,橘皮竹茹汤主之
下利1.虚寒下利脓血桃花汤下利便脓血者,桃花汤主之2.实热下利大肠湿热白头翁汤热利下重者,白头翁汤主之3.利后虚烦栀子鼓汤方下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之十八、疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八1.肠痈成脓证治薏苡附子败酱汤肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之2.肠痈脓未成证治大黄牡丹汤肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹汤主之。
二十、妇人妊娠病脉证并治第二十癥病治疗:桂枝茯苓丸妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。(桂枝茯苓牡丹芍药桃仁炼蜜)腹痛:1.阳虚寒盛附子汤2.肝脾失调当归芍药散妇人怀妊,腹中朽痛,当归芍药散主之。(当归芍药川芎茯苓泽泻 白朮)胞阻:妊娠下血伴腹痛的病症,芎归胶艾汤主之恶阻:轻证桂枝汤重证干姜人参半夏丸妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。(干姜人参半夏生姜汁调服)胎动不安:1.血虚湿热当归散妇人妊娠,宜常服当归散主之2.脾虚寒湿白术散方妊娠养胎,白术散主之
二十一、妇人产后病脉证并治第二十一产后三病:痉、郁冒、大便难产后腹痛:1.血虚里寒当归生姜羊肉汤产后腹中朽痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝,虚劳不足2.气血郁滞枳实芍药散产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之3.干血内结下瘀血汤师日:产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。4.瘀阻内结大承气汤病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。虚热烦呕竹皮大丸方妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之(生竹茹石膏桂枝甘草白薇枣肉)
二十二、妇人杂病脉证并治第二十二梅核气半夏厚朴汤妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。脏燥甘麦大枣汤妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之崩漏虚寒挟热温经汤方问日:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师日:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。(吴茉萸当归芎藭芍药人参桂枝阿胶牡丹皮生姜甘草半夏麦门冬)经水不利1.瘀热内结抵挡汤方妇人经水不利下,抵当汤主之2.水热互结大黄甘遂汤妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。腹痛肝脾失约当归芍药散妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之转胞:膀胱扭转而小便不通的病证肾气丸问日:妇人病欲食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师日:此名转胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。
名词解释:1.实脾:即调补脾脏之意2.血分:经水前断,后病水3.浊唾涎沫:浊唾指稠痰,涎沫指稀4.彻心中愦愦然无奈:彻,通彻,亦即通联之意。心中,即胸中。主要指病人自觉胸中烦闷已极,有无可奈何之感。5.胁下逆抢心:指胁下气逆上冲心胸。6.雷鸣切痛:雷鸣,形容肠鸣的声音;切痛,喻腹痛剧烈之意。7.日晡所:日晡,即申时,下午3~5点。日晡所,指下午3~5点左右。也有认为约傍晚的时候。8.水分:先病水,后经水断9.下利清谷:指泄泻,泻下清稀,完谷不化10.疟母:是指疟病迁延日久,反复发作,正气渐衰,疟邪假血依痰,结成痞块,居于胁下而形成的一种病症。
简答题:1.为什么风湿在表时强调当以微汗的方法治之?答:因风为阳邪,易于表散;湿为阴邪,其性濡滞,难以速去。微微发汗,可使阳气流行于肌肉关节之间,缓缓蒸发,营卫畅通,风湿同时解除,故宜微汗。
2.己椒苈黄丸证服药后可出现哪些反应?如何处理?答:服己椒苈黄丸后口有津液,说明内结之饮邪已去,津液上承,属病解之征。若服药后口渴,说明饮阻热结,应加芒硝软坚破结,助大黄荡涤饮热。
3.胸痹、心痛的主要病机是什么?答:“阳微阴弦”,上焦阳虚,阴邪上乘,胸阳痹阻,本虚标实
4.简述越婢汤作用及所治病证的病机、临床表现。答:越婢汤发汗利水,兼清郁热,治疗风水夹热症见全身浮肿,头面尤甚,口渴,续自汗出,脉浮等。
5.比较附子粳米汤证与大建中汤证病机、临床表现、治法与用药的不同。答:附子粳米汤证偏于脾胃虚寒,饮停上逆;其症见腹满,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐等;治法为温中散寒,化饮降逆;用附子散寒止痛,半夏降逆止呕,粳、枣、草温补脾胃作用较缓。大建中汤证属脾胃阳虚,阴寒内盛;其症见心胸中大寒痛,呕不能饮食,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近;治法为大建中气,温中散寒;用干姜散寒止痛、蜀椒降逆止呕,参、饴温补脾胃,作用较强。
7.木防己汤作用及药物组成是什么?简述其适应证的主症。答:木防己汤利水降逆,扶正补虚;药物组成有木防己、石膏、桂枝、人参;适用于膈间支饮痞坚成实;主症是喘满,心下痞坚,面色黧黑,脉沉紧,小便不利
8.简述茵陈五苓散证的病机与临床表现。答:茵陈五苓散证为湿重于热的黄疸,其症除有身黄、目黄、小便黄外,还应有恶心,倦怠身重,食欲减退,小便短少不利,轻度腹满,舌苔白腻,脉濡缓等。
9.简述水气病三大治法的运用。“腰以下肿,当利小便”,腰以下肿甚者,说明水邪主要聚结在里在下,故当采用利小便为主的治法,使水湿从小便而去;“腰以上肿,当发汗乃愈”腰部以上肿势较甚,说明水邪主要在上在表,故当采用发汗为主的治法;除水气病的一般治疗原则外,篇中又提出水肿病“可下之”(逐水)的治法,水肿病人,腹大,小便不利,脉沉欲绝,如正气未衰,用利尿药无效者,可以考虑用攻下逐水的方法治疗。
10.试述大黄附子汤的组成、作用及适应证临床表现。答:本方用大黄泻下通便,附子温阳散寒,细辛散寒止痛,三药相合,温通大便而泻内结寒实。适用于寒实积滞证,症见胁下偏痛,大便不通或兼畏寒,舌淡,脉紧弦。
11.鉴别栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸所治病证的病机、病名、主症及治法。答:栝蒌薤白半夏汤证病机是胸阳不振,痰浊壅盛;为胸痹病,证较轻;主症为胸痹不得卧,心痛彻背,疼痛时作时止;治法为通阳宽胸,化痰降逆。乌头赤石脂丸证病机是阴寒固结,阳气衰微;为心痛病,证较重;主症为心痛彻背,背痛彻心,疼痛持久不休;治法为温阳散寒,止痛救逆。
12.小承气汤、厚朴三物汤与厚朴大黄汤的鉴别。答:小承气汤、厚朴三物汤与厚朴大黄汤三方均由大黄、厚朴、枳实三药组成。小承气汤以大黄为主,主治阳明腹实、热结旁流的燥屎不下,“下利”量少臭秽,潮热谵语,功在通腑攻下。厚朴三物汤以厚朴为主,主治气滞热结、气滞为主的腹胀满痛和大便干结,功在行气破气、通导肠腑。厚朴大黄汤以厚朴、大黄为主,主治痰饮结实的腹满拒按、大便秘结、心下时痛,功在疏导肠胃、荡涤实邪。
13.试述乌头汤的配伍特点及煎服方法。答:乌头汤方有麻黄、芍药、黄芪、甘草、乌头,蜂蜜。方中乌头温经散寒,除湿止痛;麻黄发汗宣痹,以逐寒湿;芍药、甘草酸甘柔筋,缓急止痛;黄芪益气固表,助麻黄、乌头温经散痛,亦制麻黄过于发散之性,与散寒除湿药同用,具有扶正祛邪之效;蜂蜜甘缓,止痛安脏气,减乌头之毒性,缓和诸药之燥。诸药合用,能使寒湿从微汗而解。煎服方法:“以水三升,煮取一升,去滓,内蜜煎中,更煎之,服七合。不知,尽服之。”
14.桂枝芍药知母汤与乌头汤的鉴别。答:二者均由麻黄、芍药、甘草,但桂枝芍药知母汤尚有桂枝、生姜、白术、知母、防风、附子等药物,主治风寒湿邪外侵、痹阻筋脉关节、逐渐化热伤阴所致的风湿历节,以全身多个关节灼热疼痛或关节变形肿大和舌质红、脉数为辩证要点,功用祛风除湿、温经散寒、滋阴清热。乌头汤尚有黄芪、乌头、蜂蜜等药物,主治寒湿历节病,以关节疼痛、遇寒加重、不可屈伸、舌质淡、苔白腻味辩证要点。
15.试述甘草干姜汤的药物组成、病机、主症、作用。答:组成:炙甘草、炮干姜,甘草用量应大于干姜。病机:素体阳虚、肺中虚冷、病从寒化。主症:肺痿口吐涎沫,不咳,不渴,遗尿,小便数。作用:温肺复气。
16.越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤证鉴别。答:越婢加半夏汤证由外感风热,其病机为饮热互结、热甚于饮,症状表现为其人如喘,目如脱状,喘甚于咳;治则为宣肺泻热,降逆平喘;药物组成为麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏;配伍特点是重用石膏、麻黄,辛凉配伍,发越水气,清泄里热,石膏半斤,以辛凉为主。小青龙加石膏汤证由外感风寒;病机为外寒里饮,饮郁化热,饮甚于热;症状为咳而上气,烦躁而喘,咳喘并重;治则为解表化饮、清热除烦;方药为麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜、五味子、半夏、石膏;配伍特点为用麻黄、桂枝、干姜、细辛温散里邪,佐石膏二两,清邪热,以辛温为主。
17.病痰饮者,当以温药和之的含义。答:本条指出痰饮病的治疗大法。饮为阴邪,最易伤阳。饮由水聚,遇寒则凝,得温则行。若阳气能云、能宣、能化,饮邪可祛,故“当以温药和之”。“温药”能振奋阳气、开发腠理、通行水道;“和之”谓虽温不可太过,亦非专于温补,而应温药调和、调理。
18.猪苓汤与五苓散证鉴别。答:猪苓汤证与五苓散证,均有小便不利、渴欲饮水、脉浮发热等症,其病机不同。五苓散证为在表之邪热入里,膀胱气化不行,以致小便不利,水停而津不升,且阴不伤者。猪苓汤证,为邪热在里,热虽不甚,但因与水互结,久而不散,且伤阴者。因此,在治法上,五苓散以通阳化气行水为主,方中用桂枝,除在于膀胱之气外,且兼解表;猪苓汤以滋阴清热为主,故用阿胶、滑石。
19.茯苓泽泻汤病机、症状、特点。答:病机为脾虚不运,胃有停饮导致呕吐。症状特征:本证呕吐以与口渴反复交替出现和呕吐物为水饮与食物混杂,不算不苦为特征。治法是健脾利水,化饮止呕。方中以茯苓、泽泻淡渗利饮;配以桂枝、生姜通阳化饮,和胃止呕;佐以白术、甘草健脾和中。20.湿热发黄四汤证鉴别(茵陈五苓散、茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤)答:茵陈五苓散证型属湿重于热;主症为黄色鲜明,小便不利,纳呆,苔白腻,脉浮缓,治法是利湿退黄。茵陈蒿汤证型为湿热并重,主症为黄色鲜明,寒热不食,食即头眩,心胸不安,小便不利;治法清利湿热退黄。栀子大黄汤证型属热重于湿;主症为黄色鲜明,心中懊侬热痛,小便黄赤,大便干;治法是泄热除烦。大黄硝石汤证型属热盛里实;症状是黄色鲜明,腹满便结,小便短赤;治法是通腑泄热。
21.当归芍药散与当归散鉴别。答:当归芍药散用治肝脾不和妊娠腹痛。当归芍药散养血益气,疏肝健脾,活血利水,肝脾两调,开创了调和肝脾的大法。病机与肝脾失调、气郁血滞湿阻有关。症状见腹中拘急,绵绵作痛,面浮肢肿,泄泻,小便不利等。方中重用芍药养血和营,柔肝缓急,助以当归、川芎调肝养血;重用泽泻渗湿下行;白术、茯苓益气健脾,补土制水。当归散用治疗妊娠血热胎动不安,临床以腹痛、胎动不安、食少倦怠、身体瘦弱、头晕烦热、舌淡苔黄腻、脉弦滑等;方中用当归、芍药补肝养血,和芎以舒气血之滞,白术健脾除湿,黄芩坚阴清热。22.下瘀血汤方的方药、症状。答:方药有大黄、桃仁、蛰虫。炼蜜为丸,以酒煎一丸,取八合顿服。其症状见小腹刺痛、固定不移,或有包块,拒按,痛甚于胀,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉涩等。
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