白薇

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名医医案11哮喘3 [复制链接]

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北京中科医院是骗子 http://m.39.net/pf/a_5154122.html

王某,男,1岁,年11月2日诊。患儿咳嗽、气喘已2个月多余,喉间痰鸣,难以咯出,病院被诊为“支气管哮喘”,经调节后病症稍有改观,停药后屡次,并渐渐加剧。

初诊:证见患儿咳嗽,气喘,哮鸣,呼吸匆促,声响喑哑,不思饮食,面色萎黄,舌质红,苔白腻,指纹紫。

哮喘(痰热壅遏,宣肃失司)

清热涤痰,宣肺定喘

拟清热涤痠定喘。荆芥花6g,苏叶9g,炙麻绒12g,桔梗9g,黄连1.5g,黄芩9g,橘络15g,炙旋覆花15g,车前草30g,白薇30g,白前根15g,半夏1.5g,瓜壳3g,薤白6g,苏子10g,葶苈子10g(2剂)

逐日4次,屡屡20ml,一日1/3剂,忌鸡、鱼。

二诊:服用上方后咳喘消逝,饮食添加,舌质淡红,苔薄黄,指纹红。痰化肺清,宣肃复常,哮喘乃平。遵法守方,再进原方2剂,以资坚固。后予健脾和胃化痰,以善后来。

原按

赤子肺脏柔嫩,脾常不够,可以使津液不布,凝为痰湿。一遇外风侵犯,引动伏痰,痰气互相搏结于肺,宣肃失司,发为哮喘。赤子体属纯阳,痰易从热化,六淫又多从火葬,故临证以热哮占多数。哮喘紧要病由于痰为热,病理关键是痰热气壅,病位在肺、脾。

喘因痰热而成,法宜涤痰清热,若见喘止喘,非徒有害,只可留邪不解,化热生火,助邪为虐。方中炙旋覆花、白前根、半夏、橘络降气祛痰,瓜壳、薤白、苏子、葶苈子豁痰平喘,车前草引痰湿下行,黄连、黄芩、白薇清热,数药适用可以使痰热清化,内因得解;又用荆芥花、苏叶、炙麻绒、桔梗疏风宣肺,去除外因。如许配伍,表里之因皆除,哮喘自平。在制方中,宣肺之壅不离炙麻绒,泻肺之实首选葶苈子,热喘宜清,黄连、黄芩必不行少,此几味实为方中主药。

痰热为病,致使哮喘,无痰不行热即难成哮这类观念,对防治赤子哮喘有定的教导意义。

(选自《王静安医学新书》第页)

后学点按

喘有寒热之分,但必以痰饮伏肺为要点。痰从热化则成痰热蕴肺,法宜清化。痰从寒化则成寒饮伏肺,法当温化。然俱当宣发肺气,以畅肺壅。王老清以石膏、黄芩、黄连等,化以瓜蒌、苏子、葶苈子等;温以干姜、桂枝,化以生姜、细辛等。宣肺首以炙麻绒,泻肺首推葶苈子。正如其常言:“制方中宣肺之壅不离炙麻绒,泻肺之实首选葶苈子。热喘宜清,黄连、黄芩必不行少;寒喘宜温,生姜、细辛必不行缺。”确为阅历之谈,吾等皆当进修之。方中白薇用量30g,1岁赤子何以用此大剂?白薇清热凉血、利尿通淋,善解毒疗疮,用于治邪入营血发烧,合车前草则涤痰化饮,此王老特别用药之阅历。

END

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