白癜风可以生姜擦吗 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4282016.html拍摄于橘子洲头
白某，男，35岁，初诊日期年6月23日
自年4月出现失眠，且越来越重，相继出现头晕、耳鸣、早泄、遗精、小便不利，西医诊断为慢性前列腺炎、神经衰弱。服药治疗无效，而转中医诊治，曾服人参养荣丸、全鹿丸等不效，且症益重。
来诊时症见：失眠，自汗盗汗，头昏脑胀，耳鸣，眩晕，欲吐，不敢睁眼，少腹悸动，早泄，遗精一周三次，舌苔白根厚，脉沉细数。
辨六经为少阴阳明合病
辨方证为桂枝加龙骨牡蛎附子白薇汤方证
桂枝9g白芍9g白薇9g生姜9g大枣9g生龙骨15g生牡蛎15g川附子9g炙甘草6g。
结果：上药服六剂，睡眠好转，只遗精一次。
7月2日改他医处方，与知柏地黄丸，服后遗精、耳鸣加重，继与上方加酸枣仁加减，经两月治疗，遗精已，早泄减，余耳鸣，继合酸枣仁汤服月余，症渐平。（冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·经方专家卷·胡希恕第二版.中国中医药出版社，）
按语：患者失眠后，相继出现头晕、遗精诸症，经中西药物治疗无效，症益加重。初起不明原因失眠，继则诸症迭出，自汗盗汗，主因表虚不解，而里热上扰。六经辨证属少阴阳明合病，辨方证选二加龙骨牡蛎汤。
桂枝加龙骨牡蛎汤证，出自《金匮要略·血痹虚劳病篇》，主治“失精家”太阳阳明合病证候。以桂枝汤解太阳外证，复加龙、牡清里热收敛浮越。胡希恕先生指出，通观仲景之书，生龙骨、生牡蛎均为强壮性的收敛药，有一点补虚作用，主治烦、惊、不寐等心神症，尤其是有治胸腹动悸的特能。
治方中还加入了附子、白薇，即成为二加龙骨汤，是《金匮要略·血痹虚劳病篇》桂枝加龙骨牡蛎汤后的附方，引自《小品方》“虚弱浮热汗出者，除桂枝加白薇附子各三分，故曰二加龙骨汤。”适用于少阴表不解，又兼里热见自汗盗汗、多梦失精者。
胡希恕先生常用二加龙骨汤时亦不去桂枝，因证中虚热浮越，冲气逆上，桂枝有平冲降逆作用。同时指出，附子用量宜小，若证无大寒热，可不用加附子、白薇。
本案症情分析，充分明了六经辨证的重要，本证重在表虚不固，而里有热。
胡老称为“神心症”，即精神神经症，不论男女老幼均可出现，上有烦惊，下有遗溺。因此，在后续诊治中，适证合机合入主治“虚劳，虚烦不得眠”的酸枣仁汤养血安神，畅怡情志。而目前在临床上将其辨作虚劳者屡见不鲜，不加仔细辨证，拘守“相火妄动”之偏辞，治则一味补肾，常常是不但难以奏效，甚至还加重病情。
如本例曾予人参养荣丸、全鹿丸，甘温咸温，温寒消阴而虚热益脱；知柏地黄丸，苦寒咸寒，清热抑阳而遗尿不禁，是以症有增无减。全然忽略了表虚不固，而里有热，一味补阴或一味扶阳，更使表虚不固，里热不解。
二加龙骨汤方证
辨方证指要：本方是桂枝加龙骨牡蛎汤的变方，即去桂枝，加附子、白薇。
桂枝加龙骨牡蛎汤即桂枝汤再加龙骨牡蛎各三两，主治桂枝汤证兼见津液虚惊悸不安者。
《金匮要略·血痹虚劳病》“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”
解读：久病津虚、精气虚，大都呈现上实下虚证候，后世称之谓心肾不交之证。下虚则寒，故少腹弦急、阴头寒；上实则热，故目弦发落。脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精等症之脉应，皆为虚损的证候。因此，在临床上脉见芤动微紧，则可知男子患梦遗失精，女子患梦交。此是桂枝龙骨牡蛎汤的适应证。
按：失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。其病也基于汗出津伤、荣卫不和。龙牡之用，不只为固精，还重在敛神定志而止胸腹动悸，合于桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治。
《金匮要略·血痹虚劳病篇》引《小品》“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龙骨汤。”主治较桂枝加龙骨牡蛎汤方证，津伤表虚更甚，机能不足，又见里有虚热者。属少阴阳明合病。
摘自冯世纶老师主编的《经方医学讲义》
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