急症
发热、中风（肺炎、脑出血）
病例
徐某，男，59岁。
初诊(年7月29日)
主诉：中风、发热。
现病史：脑血管畸形导致脑血管破裂、蛛网膜下腔出血。7月19日突然头痛、呕吐，医院急救进行脑血管支架置入手术后，转入医院，进一步治疗后脱险。但卧床数日后，出现头痛，7月27日出现发热，口腔温度38.5℃，发热时起时退，咳嗽少，但咳嗽则头痛甚。西医诊断为肺炎（卧床导致），予抗生素静滴3日，热度仍丝毫不退，舌淡，苔腻，脉弦数。家属寻陈师求治。
辅助检查：胸片提示“肺炎”。
中医诊断：发热、中风。
证候诊断：肝风内动，肺热壅盛，痰瘀阻络。
西医诊断：肺炎，脑血管意外（脑溢血）。
治法：凉肝息风，清肺化痰，散瘀通滞。
处方：温胆汤加减。
珍珠母30g先煎，制厚朴6g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳壳6g，炙甘草4.5g，石菖蒲6g，陈胆星6g，瓜蒌仁15g，浙贝母9g，杏仁9g后下，金银花9g，连翘9g，鱼腥草15g后下，生薏苡仁15g，广藿香9g
服用2周，每日1剂，水煎服。
医嘱：注意饮食禁忌，多卧床休息，防止再感冒，保持心情舒畅。
二诊(年8月12日)
服药3日后，热退未再起，无头晕头痛。但卧床日久，排便困难，痔疮发作，西医建议手术治疗。且痛风发作，踇趾痛剧。陈师认为内痔脱垂于外，可尝试先行益气固脱，无效再行手术。治以清肺化痰，益气固脱，散瘀通络。
处方：7月29日去杏仁、金银花、连翘、鱼腥草、广藿香，加柴胡6g、升麻6g、*参12g、麦冬12g、土茯苓20g、忍冬藤30g、连翘9g、白薇9g。处方如下。
珍珠母30g先煎，制厚朴6g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳壳6g，炙甘草4.5g，石菖蒲6g，陈胆星6g，瓜蒌仁15g，浙贝母9g，生薏苡仁15g，柴胡6g，升麻6g，*参12g，麦冬12g，土茯苓20g，忍冬藤30g，连翘9g，白薇9g
服用2周，每日1剂，水煎服。
三诊(年8月26日)
动则汗出、气急，胸闷，纳可。二便调，夜寐可。舌淡，苔薄白，脉弦。治以清热化痰，宽胸理气，散瘀通络。处方如下。
珍珠母30g先煎，制厚朴6g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳壳6g，炙甘草4.5g，瓜蒌仁12g，薤白9g，丹参12g，升麻6g，柴胡6g，石菖蒲6g，淡竹茹9g，赤芍6g，忍冬藤24g，连翘9g，*参12g，白术9g，麦冬12g
服用2周，每日1剂，水煎服。
继续以上方为基础，调理近半年，完全恢复正常，无后遗症
陈师认为其手术后，痰瘀阻滞脑络，故头痛明显，卧床日久，痰湿阻肺、郁而化热。虽无咳嗽，但影像学检查提示有肺部感染，仍应清肺化痰，方用温胆汤、导痰汤加生薏苡仁、广藿香豁痰开窍、芳香化湿；兼贝母、瓜蒌等清热化痰，苏子、杏仁等宣降肺气；金银花、连翘、鱼腥草等清热解毒；珍珠母等清肝潜阳。用药3日后，热退，未再发热。其后内痔脱垂于外，且有动则汗出、气急等气虚之象，西医建议手术治疗，陈师考虑患者脑溢血后卧床不起、饮食受限、气血亏虚，以补中益气汤为主，升阳举陷，使患者内痔回位，免受手术之苦。另以土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇以清热解毒、去湿通络，缓解痛风所致踇趾关节疼痛。经过3次调理，患者热得退、痔得回、痛得缓，诸症皆消。脑血管意外发病后，引发肺部感染，临床较为常见，如单纯用抗生素，仅能暂时减少痰液潴留，但并不能断绝痰湿内生的源头。陈师用清肺化湿、豁痰开窍之法，使痰浊得化、湿热得清，热势随邪而出，既退热，又开窍，不但治疗肺炎，而且对中风的治疗、乃至康复也大有裨益。
医院急诊抢救半月后出院，以中医药治疗半年后，恢复如常人，邻里皆称奇。
