ldquo燕京刘氏伤寒学派三代用药经 [复制链接]

清虚火，除血热，善治低热虚烦及漏下

白薇为萝藦科植物直立白薇或蔓生白薇的根。性味：苦、咸、寒，归肺、胃、肾经。有清热、凉血、育阴之功。

《神农本草经》：“主暴中风，身热肢满，忽忽不知人，狂惑邪气，寒热酸痋，温疟洗洗，发作有时。”

《名医别录》：“疗伤中淋露。下水气，利阴气，益精，久服利人。”陶弘景：“疗惊邪，风狂，痓病。”

《本草纲目》：“治风温灼热多眠，及热淋，遗尿，金疮出血。”

《本草述》：“主治瘛疭虚烦。”

白薇在临床上应用不广，但此药在《本经》《别录》中都曾收载，而仲景亦用之，可知是世人不知此药之妙用而使明珠蒙尘，非其药效不佳也。白薇的主要功效是清虚火，除血热，亦即清热凉血，另从历代医家应用白薇的经验看，还有养阴之效。笔者学习名家经验结合自己的临床实践，主要将其用于以下三个方面：

现存史料中，最早使用白薇入药的是医圣张仲景，其在《金匮要略》中治“妇人乳中虚，烦乱，呕逆”的竹皮大丸，由白薇、竹茹、石膏、桂枝、甘草组成，具有“安中益气”之功。尤怡言此“安中益气”，乃指白薇“性寒入阳明，治狂惑邪气，故曰安中益气。”方中白薇实即针对妇人产后血虚，阳浮烦乱，因其能利阴气，清血热，故而有此效应。后世之“白薇汤”治产后“郁冒血厥”，也是用其清血中虚热而抑阳气之亢。国医大师张志远介绍，《小品方》中有二加龙骨汤（白芍、白薇、龙骨、牡蛎、甘草、生姜、大枣），治疗虚热内扰所致心烦、惊狂、身热、失眠，能安神退热，故认为此药有清虚烦而安神助眠之效。笔者学习张老经验，常用此药治疗虚烦失眠，发现其与栀子相类似，但无栀子泄下之弊，且有养阴之功，是其特色。如治疗一更年期综合症患者，心烦失眠，性情急燥易怒，舌红，脉弦细。首诊用滋水清肝饮合甘麦大枣汤加枣仁、柏子仁、生龙牡。服用二周后有效但夜眠仍差，心烦减而不除，遂于前方中加入白薇15克继续服用。患者服药后心烦减轻，睡眠渐佳，后调理月余而安。

本品清热育阴，兼有透发之性，故用于阴虚内热的低热或热病后期阴液已伤、余邪未尽之低热。《通俗伤寒论》中有“加减葳蕤汤”（玉竹、生葱白、桔梗、白薇、豆豉、薄荷、灸甘草、红枣），治疗阴虚外感风热，症见头痛身热，微恶风寒，无汗或汗不多，咳嗽，心烦，咽干，舌红，脉数。方中白薇意在清热而养血益阴，并有清解血分之热外透之意。据此，笔者常将白薇用于治疗阴虚或外感后阴伤而低热不退者。如治一50岁女性患者，肺炎后低热不退两个月，体温波动在37-38℃之间，午后开始发烧，子时即退，次日复作，伴咽干口苦，不欲饮食，恶心不吐，大便干结，休重下降5斤多，舌红苔薄白而干，辨证属少阳不和，余热未清而阴津不足，药用：柴胡18克，黄芩12克，半夏10克，生姜10克，北沙参10克，青蒿20克，炙鳖甲10克，白薇20克，生石膏40克。服药3天后热渐退，1周后热退静而病愈。

《别录》谓其“疗伤中淋露”，《本草经疏》释曰“疗伤中淋露者，女子荣血不足则血热，血热则伤中，淋露之候显矣。除热益阴，则血自凉，荣气调行而前症自瘳。”由于此药能入血分清虚热，故对于月经先期及漏下之疾，属于胞宫伏热者，可以用之。张志远先生用白薇、黄芩各15g，小蓟50g，鸡冠花15g，治疗功血，或月经来潮淋漓不止。笔者也曾以此组合入药，加入补气之黄芪、人参、炙甘草，另加桑叶30g、三七6g，效果颇奇。

1.用法用量：本品内服，以10-15克为宜。

2.使用注意：

本品性寒，有患者服药后出现恶心、呕吐，配合大枣可以减轻或预防此类症状出现。本品治疗虚热有效，而对于实火所致的发热，则无退热之功。另外，本品可入血分，对于病邪表浅，外感初起之证不宜，不可贸然应用。阴虚外感证早期可以应用，但必须与透表之药相伍。