李俊龙老师，年生人，北京中医药大学主任医师，北京针灸学会五运六气专委会学术顾问。年考取中国中医研究院研究生班，师从方药中先生。后又随魏龙骧、张义堂等诸先生学习。多年来忠实记录北京五运六气变化格局，致力于五运六气临证应用研究。
，农历庚子年。中运金运太过，司天少阴君火，在泉阳明燥金。由于太过的金运与在泉的阳明燥金相合，故称“同天符”。在六十甲子中有二十六年属于“天符”“岁会”“同天符”“同岁会”“太乙天符”五类运气同化之年。这些同化之年的气候形态如何？人类可能会发生什么样的证候特征？任应秋先生在《运气学说》一书中指出：
“在这二十六年中，天地同化，运气符会，无所克侮，而气象极其正常，所以都属于较好的年辰。可是，这样的运气同化，并不等于是平气。相反，正因其同化的纯一之气，亦须防其亢害为灾。所以《六微旨大论》说：‘天符为执法，岁会为行令，太乙天符为贵人。邪之中人也奈何？曰：中执法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中贵人者，其病暴而死’”。
看来，“新冠肺炎”的凶残程度仅是“速而危”，比“暴而死”要轻，不必害怕和恐慌，这是气象变化导致的自然灾害。笔者不同意个别人说的一遇庚子年即灾祸临头，那只是倒推前两个庚子年的人祸之灾，况且年发生的“非典”是农历癸未年，而本轮的“新冠肺炎”在中国是起于去年（己亥）阳历12月份，所以，要研判病史，追根溯源，才是科学之道。以下结合庚子年初之气北京的运气格局实况做相关分析。
《黄帝内经素问·六元正纪大论》曰：“初之气，地气迁，燥（暑）将去，寒乃始，蛰复藏，水乃冰，霜复降，风乃至，阳气郁，民反周密，关节禁固，腰椎痛。炎暑将起，中外疮疡。”
庚子年初气自年元月20日大寒节后起，至3月20日春分节止，历经立春、雨水、惊蛰、春分四个节气，共计六十天。经文中说：“寒乃始”“炎暑将起”，今年北京的天气变化正是这样一天天阶段性地走来，在晴好、寒冷、雾霾、大风中走到阴阳平分之时（春分）。可喜的是有六次降雨雪，3月1日市气象台报今冬降水48.4mm，比常年的9.1mm多五倍，地表墒情好，小麦返青壮，农业丰收给脱贫攻坚打下了良好基础。可悲的是疫情肆虐让人揪心。1月21日，市卫健委发布疫情甲类防控1号公报，春节庙会取消，宅家躲疫；2月10日《北京晚报》：“本市确诊病例例，全国例”“本市严格居住小区封闭式管理”，出门戴口罩成一景，还要求勤洗手，少出门，不扎堆。在积极成效的疫情防控下，3月上旬市内疫情逐步控制，而境外输入病例成了重中之重。据3月20日《北京晚报》第二版：“本市新增境外输入确诊病例6例”“3月19日0时至24时，已经连续13天无本地报告新增确诊病例”“内地连续两日无新增本土确诊病例。”医院修整后接纳来自境外外的疫情患者。3月中旬以后雨水骤减，大风起，气温升，3月15日市气象台认定为入春日，3月18日午温26.2℃。成书于多年前的《温病条辨》，是在乾隆五十八年癸丑（年）“都下温疫大行”的救治、慨叹和朋友们的催促下写成的伟大著作，他用当时京都民俗“纸鸢起矣”，即放风筝引喻东风拂面，春天到来。
本次瘟疠是混迹于去冬的流感、支原体肺炎、支扩等呼吸道疾病中，传播迅猛，猝不及防，被我国病毒学家发现于湖北武汉。究其因，从气候学上讲是去年大热，而下半年突然变冷出现“太阳之复”，因“重阳必阴”“寒暑过度，生乃不固”。是温差导致气压梯度增大，易生狂风、雨雪，乖戾之邪最易裹挟其中，“秋伤于湿，冬生咳嗽”，“冬伤于寒，春必病温”。所以奔赴前线抗疫的同仁分析“新冠肺炎”的病因属于寒湿，笔者表示赞同，但要注意的是去冬六气的客气为少阳相火，邪性寒火交织，极易化热。再加上饮食不节，内多积滞，这又牵涉“瘟多兼秽”问题，所以吴鞠通言：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若疫使然也”。王孟英注曰：“胃为藏垢纳污之所，湿温疫毒，病起于中者有之。”叶霖注曰：“究竟温疫莫辨，内外不清，故治法多误也。”
“新冠肺炎”是一种新发现的冠状病毒，入侵人体后，先是证情隐秘，潜伏数天几无症状，即有也仅是乏力、低热（37.3℃）、咽干、轻咳或有腹泻等，全不像“非典”起病即高热、咳喘。但西医已发现确诊患者周围血象中白总分不高，而淋巴细胞极低，说明在病邪的打压下，不是阳气郁而不伸即是正气先溃。那些重症或危重症患者可见须臾之间即有断崖式发展，如喘憋、痰涌、血从气管上溢、高热、昏厥倾倒，CT示全肺有独特的毛玻璃体样炎性病理改变。此刻家人、医生、护士全部忙碌起来。《温病条辨》指出温疫有五种死法：“化源绝，乃温病第一死法也。仲子曰：敢问死？孔子曰：未知生，焉知死？瑭以为医者不知死，焉能救生？细按温病死状百端，大纲不越五条。在上焦有二：一曰化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦，则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而死也”。死因既为五藏竭绝，医者临证必须仔细识别各种证候的吉凶顺逆，判断预后，寻找正确的施治路径，力挽狂澜。此次疫情大抵要辨识如下数端：辨呼吸、辨咳喘、辨痰涎出血、查胸腹、辨二便、辨厥、辨哕、辨汗、辨渴、辨谵语、辨妇人热入血室以及恢复期“复阳”，叶天士谓：“恐炉中虽息，灰烟有火”。以上数辨，约略举例如下：
1
辨呼吸
吴鞠通曰：“呼吸俱粗，谓鼻息来去俱粗，其粗也平等，方是实证。若来粗去不粗，去粗来不粗，或竟不粗，则非阳明实证，当细辨之。粗则喘之渐也。”
2
辨厥
厥者，四肢逆冷也，多虚极。《温病条辨?原病篇》第八条：“身热甚，阴阳皆静者，勿刺也。所谓勿刺者，有死征也。”阴阳皆静，指脉与高热不符，反见脉不数或迟且代，手足冷，这就是西医说的低氧血症。
3
查胸腹
喘促胸高腹软者，病在上焦；腹胀拒按者，病在中焦，应下。尤其危急重证，按腹皱眉者，即当大下“温病多在下后，缚解而后得汗”“温疫之战汗，多由腑通而得”。
此外，老年人罹患“新冠肺炎”者出现危重证较多，由于各类基础病本已存在，病毒入侵后正气先溃，愈加虚而相并，脏气偏颇，濒临“五种死法”之门，所以中西医集各科之力，分别救治。一位中医同仁在前线谈其体会：“凡是舌质越胖、越暗，舌苔越厚腻者，证情发展越危重”。这是邪毒嚣张，脾气已羸。还有，糖尿病患者罹患此病多且凶险，有西医专家分析武汉全部病例中内有糖尿病占到20%。2月29日报载“中国——世界卫生组织联合考察报告”也指出：“重症与死亡高危人群中有高血压、糖尿病等合并症患者”。笔者在门诊中也隐约感到湖北籍患者糖尿病高发，几成燎原之势，这个问题要专题研究。面对凶顽、传播极快的“新冠肺炎”，中医中药有治法，先贤喻嘉言先生特指出：治瘟疫“逐秽为第一要义”，而对新冠病毒，逐痰为第二要义。下面说说笔者个人的认识：
1
承继先贤，多方进取
奋战在前线的中医同仁，面对高热喘促，起手就上“大青龙汤”，何等气魄；面对胃肠壅滞，咳喘不宁，下之不应，勇敢地再用“宣白”“增液”等五承气大下，应予褒奖。先辈的战疫名方应该多用、善用，例如高热不退，清末俞师愚先生的“清瘟败毒散”应当想到，石膏非大剂不成。例如痰憋欲死，目努无助者，可用从治法，如《温病条辨?上焦篇第十四条》：“太阴病得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之。虚者加参芦。”用吐法吐去患者痰涌之苦，吐后再议逐痰解毒，可否宽限或竟可不插管？使危急变为重证。这即《素问》所谓：“其高者因而越之。”若煮汤已来不及，可以如备好的温病三宝那样，制好一批陈无择“控涎丹”备用，核酸检测为阳性的隐性和轻症患者，应该用伸展阳气且辟秽的朱丹溪的“越鞠丸”，笔者已在去年门诊五气、六气时广泛运用，疗效很好。
2
发挥优势攻补兼施
中医也要进重症病房，审时度势，鼻饲给药，抢救患者。危重症患者当有心、脑、肾、肺等多脏器伤害，老年人患疫本有不少基础病，更易转为危殆，如能发挥中医药的优势，必当增加治疗的手段。吴鞠通曰：“温邪久羁中焦，阳明阳土未有不克少阴癸水者……故以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至于死也。”攻法必当用而补法也能救人，这即是仲景“当先救表或当先救里”之明训也。所以举凡三甲复脉、四逆辈、增液汤等等均可救其缠绵之苦。另外笔者还建议：在逐痰方中应伍入大量鱼腥草，一付药中应在半斤至一斤之间，它如葶苈子、瓜蒌、桃仁、杏仁、冬瓜籽、芦根等也成止咳化痰要药。若痰中见血，或血多于痰，必用清营凉血法，水牛角、生地、元参、紫苑、紫草等。吴鞠通谓：“饮家反渴，必重用辛，上焦如干姜桂枝，中焦加枳实、橘皮，下焦加附子、生姜”。对于50岁以上妇女，处方中多可伍入当归、淫羊藿、地骨皮。
3
新疫新治创立新方
西医将抗疫的目标定成找到特效药和制出合格的疫苗，中医不仅同病异治，也要创立战胜病毒的新方药。桑菊饮、银翘散是乾隆时期治温病初始阶段的特效方，而“非典”时期诞生的“连花清瘟颗粒”，有药13味，是一张好方，一直在近年秋冬季流感中运用，群众口碑好，在本次疫情中也发挥了重要作用。另外，前线的中医同仁集思广益，使用一张“清肺排毒汤”也取得疗效，方由麻杏石甘汤、射干麻黄汤、五苓散伍以藿香、生山药组成，计21味药。笔者对用麻杏石膏汤赞同，因为《温病条辨?下焦篇?第四十八条》：“喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之”。新冠肺炎一进入咳憋、发热状态，寒湿早已化火，且津液成痰，上源阴亏，所以用石膏清之。但用“五苓散”似尚可商榷，吴鞠通《温病条辨·中焦篇第三十条》有明示：“温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓八正辈”。他认为：“岂可再以淡渗动阳而烁津乎？”不过注家叶霖表示折衷：“此言阴竭之小便不利，故不可淡渗。若属热结，自当清利，非凡温病小便不利，皆不可淡渗也。”总之，药品若过多，相互牵扯，有不利之处。有些西医对中药药理作用有误区，认为中药杀灭不掉病毒，只是支持疗法。黄连能灭菌，尤其灭痢疾杆菌、结核杆菌等很显著，尽人皆知，怎么就找不出杀灭病毒的中药呢？悖于常理，这是错误的。问题是找到这些特效中药很难，大体上要从先方后药的原则上不断搜寻。笔者推荐一张处方，名“正阳汤”，出自《三因极一病证方论》：“治子午之岁，少阴君火司天，阳明燥金在泉，病者关节禁固，腰痛，气郁热，小便淋，目赤心痛，寒热更作，咳喘或鼻鼽，嗌咽吐饮，发黄瘅、喘，甚则连小腹而作寒中，悉主之”。方由白薇、元参、川芎、炙桑白皮、当归、芍药、旋复花、炙甘草、生姜各半两组成，方后自注：“自大寒至春分，加杏仁、升麻各半两”。笔者分析，全方以白薇、元参为君药。白薇，《本草从新》谓：“苦咸而寒，阳明冲任之药，利阴气，下水气。主中风身热支满，忽忽不知人，血厥，热淋温疟，寒热痠痛，妇人伤中淋露”等；元参，吴鞠通有解：“元参，味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言。本经称其主治腹中寒热结聚，其并能解热结可知。”看来白薇、元参战此疫可试，可用。
笔者曾于年写过一篇《北京非典启示录》，最后几句是：“当着年6月24日世卫组织（WHO）宣布SARS‘双解除’，人们庆幸战胜了非典而欣喜若狂的时候，业医者反不能麻痹大意，老的寒湿病毒SARS走了，新的SARS还可再来。我们还是要用中医学的时空观鉴定疫邪的属性，分析邪毒致病的病机，归纳证候，探讨战胜它的治则与方药”。今天我们还会这样说：“新冠病毒”终将被人类战胜，而更新的瘟疠还会再出现，有可能时间的频率会缩短，因为一位外国的气象学者近日说过：五年后全球会有一次更暖之年。
学生国为谨按：疫情始发，李师即予学生答疑解惑，合中医五运六气等经典理论阐发中医治疫之道，并推荐以越鞠丸为新冠肺炎预防方，以正阳汤为治疗方，其说皆是结合数十年临证观察，参之经典，验于临床之宝贵心得。今正值杨师指导学生研究运气与疫病之际，李师又托李燕师姐发来新作，读之真有拨云见日之感！李师临证，时时参运气之变，其患者来自天南海北，初诊时每询患者之家乡，知后便言其地之风土人情、物产气候特点，患者每每点头惊叹，学生更是深为折服。愚随李师临证抄方十载，师常将学术经验无私告之，并言医者当多读经典，不可令古人之智架上生尘。其言传身教，知行合一，常据临证之所需汲取先贤之智慧。今新冠肆虐之际，师又合疫情之变化，引《黄帝内经》《温病条辨》《三因极一病证方论》等经典之论，欲以古鉴今，古为今用。杨师观之，以为此文深入浅出，启迪思维，故予第一时间发布，供诸君参考。此为志。
往期回顾：年庚子年运气养生台历4月
二十四节气之春分
二十四节气之惊蛰
年庚子年运气养生台历3月
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