颜亦鲁医案一 [复制链接]

颜亦鲁（—），号餐芝老人，江苏丹阳人，主任医师。自幼体弱多病，遂有志于岐黄之术，从学当地名医贺季衡，凡八易寒暑，尽得其传，学成后悬壶乡里陋巷故邸。年奉命调宁，医院内科主任、医院中医科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任，并被选为第三、四、五届江苏省人民代表大会人民代表。

颜氏对脾胃学说深有造诣，倡导"脾胃既为后天之本，又为百病之源"之说，认为"脾胃为机体枢纽，脾胃冲和则元气充足，五脏充盈，邪难独伤人，反之则正气虚弱，五脏受病，诸病丛生"。临床注重凡病从湿从痰辨证，从脾胃论治。用药擅长发挥苍白术的效用，被病家称誉为"苍白术先生"。

颜氏积累大量临床资料及课徒教材等数十万言，惜尽毁于抗日战争。新中国成立后先后发表《脾胃学说的临床应用》、《漫谈吐血、衄血和便血》、《温病诊治经验》、《胎产病宜大补气血》等论文。年，其门下为之整理《餐芝轩医集》一书，备有医案、医话、验方三部分，总结了他的主要学术思想，出版之后，颇获时誉。

一、降气导滞、清心开窍法治愈湿温一例

郦某，女，32岁。

初诊∶年8月24日。

主诉及病史∶发热20天，迭进疏表清热之剂，但身热仍未清澈，5日未更衣;又因饮食不慎，喜啖糯米糕团，而致猝然神昏，喉间痰声辘辘，两手抽搐不已。

诊查∶患者神志不清;喉间痰鸣辘辘，两手妄动;体温38.5℃，两脉沉滑，左寸关不扬，舌苔黄腻，胸颈白瘩密布。

辨证∶湿温四候，湿热未清，复因饮食不节，以致肠胃失职，气机愤郁，湿热与痰食胶着不化，内结中焦，神明为之蒙蔽。

治法∶降气导滞，清心开窍，丸饮并进。

处方∶

（1）贡沉香1.2g（磨冲）广郁金1.5g（磨冲）海南子1.5g（磨冲）枳实1.5g（磨冲）用九节蒲6g旋覆花9g，煎汤冲服

（2）紫雪丹3g，1日分2次吞服。

二诊∶药后大便畅行，神志遂清，舌苔黄腻亦化，体温降至37.6℃，脉濡数。证势轻而未楚，再以清肃余蕴。

处方∶香白薇9g佩兰梗6g焦山栀6g广郁金6g九节蒲4.5g炒枳壳4.5g新会皮4.5g佛手花2.5g杏仁、苡仁各9g姜竹茹12g，2剂

三诊∶证势甫定，昨又猝然神志昏迷，大汗淋漓，四肢清冷，两脉沉伏，舌苔中厚灰腻。病延月余，正气已伤，阴阳离决，亟拟参附汤合桂枝龙牡汤加味以图。

处方∶熟附片9g潞党参9g九节蒲4.5g桂枝4.5g白芍6g煅牡蛎（先煎）15g陈橘白4.5g煅龙骨15g（先煎）姜半夏9g炙甘草4.5g浮小麦30g，3剂药后汗收神清，肢温脉起，证情转危为安，转以调理脾胃兼清余浊法收功。

本例湿温之候，身热未清，便结不通，又加停食生痰，以致湿热痰滞胶着，内蒙心窍，肝风欲动，证颇险重，清心开窍，固刻不容缓，而降气导滞，尤为当务之急。故先用四磨饮，继进紫雪丹，四磨以郁金代乌药，取其芳香逐秽，丸饮并进，收到预期效果。其后湿热未尽，又忽亡阳，故改投参附合桂枝龙牡汤敛阳救逆。患者前后两度出现神志昏糊，一实一虚，截然不同，由于辨证精确，用药得当，故使沉疴立起。