白癜风治疗成功案例 http://baidianfeng.39.net/dxkfbl/一、王鸿士论治肝强硬
王鸿士对肝强硬的诊疗,强调首先应分清底细,诊疗分为断根余邪、扶正补虚和调换气血等办法。
一、断根湿热余邪
断根湿热余邪法实用于由于湿热蹇滞脾胃或蕴郁肝胆不解而至的肝强硬,常有腹胀纳少,二便不畅,或有黄疸,或浮现蜘蛛痣及出血点,多伴随肝机能反常,或胆红素增高。王鸿士觉得此时邪恋正虚,湿热蕴毒波及血分,当以清热利湿、凉血解毒为主,健脾益气为辅。若伴随肝肾阴虚之候,尚需滋润肝肾;伴脾肾阳虚,则宜酌加温补脾肾之品;血瘀显然加用活血化瘀之品。罕用药物有茵陈、龙胆草、栀子、款子草、板蓝根、蒲公英、牡丹皮、白茅根、小蓟、败酱草、鱼腥草、寒水石、茜草、白芍等。
二、扶正补虚
(1)滋润肝肾:湿热久稽,肝阴耗伤,或脾虚肝损,或素体肾水不够,湿热之邪易于乘虚入于下焦,劫烁肾阴,可致使肝肾阴虚、阴虚血热及心肾不交诸候。罕见病症有劳则胁痛、心烦口干、多梦失眠、昏倒耳鸣、心悸气短、腰背辛酸,体魄检査看来肝掌、蜘蛛痣、皮肤出血点。诊疗应在清湿热的同时介入咸寒之品兼补肝肾之阴,使邪热不易加害下焦,此即“先安未受邪之地”之意,多加用滋润肝肾之女贞子、何首乌、枸杞子、桑椹、五味子等。肝肾阴虚,津液不够,血行亦多不畅,应稳当加用活血化瘀之品,有助于肝机能的改正。
(2)补气健脾养血:肝强硬日久,肝虚脾弱,气血不够,常浮现神疲困怠、气短懒言、面白少华、枯瘦血虚、皮肤枯燥、浮肿、纳少胃呆、舌淡脉弱,血浆白卵白低沉、血小板及白细胞节减等现象。诊疗应多采纳补气健脾养血之法,重要药物有生黄芪、党参、当归、白芍、熟地黄、阿胶、紫河车、女贞子、何首乌等。阴虚显然者,加鳖甲、龟甲;阳虚显然者,加鹿角胶;血小板节减显然者,尚需酌加凉血止血之品。生黄芪是补益气血之主药,其有补气健脾及直接补气血的效用,脾运健壮气血得充,能变更脏腑机能,祛瘀生新,利水消肿。在辨证施治基本上,大批利用生黄芪成效尤其显著,剂量可用至~g,但湿热过盛者不宜袭用。
三、疏肝健脾,疗养气血
慢性肝病的患者多有肝气郁滞、气血不畅之候。于是,分散郁结、融合睦血在本病诊疗中占据相当急迫的身分。
王鸿士在临床上,关于肝强硬伴随肝脾肿大、食管静脉曲张、腹壁青筋泄漏、腹水、舌质瘀暗等气滞血瘀头绪壅闭之象者,多以软坚化瘀为治,罕用桃仁、红花、鳖甲、牡蛎、三棱、莪术、穿山甲、马鞭草等。王鸿士觉得兼疏肝行气之品,可坚固活血通络的效用,并有必定软肝脾的效用。然本病虽有气滞、血瘀,但又罕见气虚或气血两虚病症,浮现腹水时更为显然,气虚则脉道更易涩滞,故常合做生黄芪、党参、当归、何首乌、枸杞子、女贞子、阿胶、白芍等补药诊疗。
然湿热绸缪、饮食劳倦或肝气横逆,郁而化火皆使脾胃损伤,岀现肝热刑脾或肝胃不和等证候,如胸闷胀满、两胁做痛、食欲不振、纳食不用、恶心嗳气、善怒忧郁、腹胀泄泻诸症。常言“气顺火自降,治火先治气”,顺气即能清火泄热,用疏肝理气合做祛湿健胃为法可行气消胀兼能清降,并有助于肝机能的复原。祛湿健胃药,多用藿香、佩兰、厚朴、白蔻仁、砂仁、茯苓、苍术、焦山查、焦神曲、焦麦芽、谷芽、稻芽等;疏肝理气多用青皮、陈皮、香附、郁金、延胡索、枳壳、炒川楝子、大腹皮、香橼、乌药等。
榜样医案
齐某,男,41岁,工人。年春,患者感脘堵腹胀、两胁刺伤、食欲不振、便溏乏力、时而低热、通常齿衄或浮现皮下瘀斑。同庚11月救治于某院,查验见脾下缘超过肋缘二指,肝下界超过剑突下三指,WBC4.35×/L,PLT4.1×/L,肝机能查验示谷丙转氨酶(ALT)U/L,白卵白/球卵白比值3.43/3.02,诊断为“慢性肝炎(行动期)”。年11月,患者食道造影见中下段黏膜弯曲不整,有虫蛀样小缺损,概括不润滑,诊断为“食管静脉曲张”。年4月,患者恶心、纳差、显然枯瘦、乏力、尿色如茶、大便泄泻、黄疸、皮肤瘀斑较多、下肢尤显,于肋下3.5cm、剑突下6cm可涉及肝脏,于肋下4cm可涉及脾脏,无腹水征,肝机能查验示直接胆红素27.4μmol/L,直接胆红素82.1μmol/L,诊断为“重症肝炎、肝强硬、亚急性肝坏死”而收入院诊疗。入院期间,经用枯燥人血浆、肝太乐、肝炎丸、乌鸡白凤丸及中药汤剂等归纳诊疗后,黄疸已退,出血偏向显然好转,食纳增进,肝机能亲近寻常,食道造影仍旧。患者因惧手术,年4月转王鸿士门诊就诊,向来还有高血压史。
现症:疲困无力,腰痛腿软,脘胁痛,腹胀便溏,溲黄而少,齿衄,时有皮下瘀斑,夜寐虚假,舌苔薄白,脉弦滑。
西医诊断:肝炎后肝强硬,门静脉高压,脾机能亢进,食道静脉曲张。
中医诊断:臌胀病。
辨证:肝肾不够,气滞血瘀,湿热余邪未尽。
治法:育阴软坚,活血化瘀,佐以理脾。
方药:鳖甲15g,红花9g,三棱6g,马鞭草6g,党参12g,焦白术9g,黄精15g,女贞子24g,枸杞子12g,鸡血藤24g,桑寄生24g,狗脊12g,川续断15g,刘寄奴9g。7剂。诊疗过程中,浮现腰痛腿软去红花、三棱、刘寄奴,加木瓜12g、炒杜仲6g;肝机能反常、血小板低,有齿衄、皮下瘀斑,加茵陈24g、板蓝根15g、牡丹皮9g、丹参15g、泽兰12g、水红花子9g。该方将息诊疗2年,临床病症及实践室查验均显然改正。
版权申明:本文部份体例选自《国医众人王鸿士临床阅历集》(华夏中医药出书社出书,王国玮主编),版权归原做家全部,仅供参考进修,不做用药疏导。若有侵权,请联络简略。
?二、张镜人论治慢性肝炎
肝气失疏,脾运少健
主症:胁肋胀痛,纳减,腹满,肢软疲困,大便时溏,脉细弦,舌苔薄,质淡红。
解析:湿热内犯肝脾,胁乃肝之分野,大腹属脾,厥阴疏泄不及,太阴运化乏权,故症见胁胀痛楚,纳食节减,腹满便溏。湿胜脾弱,手脚无以禀气,则肢软疲困,热邪侵里,则脉细弦而舌质淡红。
治则:疏肝理气,健脾化湿。
方药:柴胡疏肝散加减。
柴胡5克,川芎5克,白术10克,白芍药10克,薏苡仁10克,香附10克,枳壳5克,炒黄芩10克,茯苓10克,炙甘草3克。
方义:柴胡、川芎疏肝和营,白术、茯苓健脾助运,香附、枳壳理气散滞,白芍、甘草缓急止痛,苡仁甘淡渗湿,黄芩苦寒清热。
湿郁化热,热扰肝经
主症:胁胀掣痛,胸闷不舒,随情志变动而增减,心烦失眠,小溲黄赤,脉弦数,舌苔薄黄,尖红。
解析:湿邪久郁化热,进扰厥阴,肝气自郁于本经,故症见胁胀掣痛,胸闷不舒而脉弦数,心阴受烁,则心烦失眠而舌尖红,热流膀胱,则小溲黄赤。
治则:柔肝解郁,清火泄热。
方药:丹栀悠闲散加减。
柴胡5克,当归10克,白芍药10克,白术10克,茯苓10克,炙甘草3克,牡丹皮10克,山栀10克,广郁金10克,合欢皮15克。
方义:当归、白芍养血调营,丹皮、山栀清火泄热,柴胡疏土畅肝,白术安脾御木,茯苓、炙甘草化湿和中,郁金、合欢皮解郁安寐。
肝脾两虚,气血不够
主症:胁痛隐约,时做时已,面色萎黄,头晕眼花,心悸少寐,脉首饰,舌苔薄,质淡。
解析:脾虚者气必弱,肝虚者血不藏,察其脉首饰而舌质色淡,自可确诊,气血衰少,既不能煦濡络脉,又无以上荣头面,故症见胁痛隐约,面色萎黄,头晕眼花。心神失养,则心悸少寐。
治则:益气健脾,养血调肝。
方药:归芍六君煎加减。党参10克,白术10克,当归10克,白芍药10克,茯苓10克,枸杞子10克,半夏5克,陈皮5克,远志3克,酸枣仁10克。
方义:党参、白术、茯苓益气以健脾,当归、白芍、杞子养血以调肝,半夏、陈皮和胃化湿,枣仁、远志宁心安神。
肾阴下耗,水不涵木
主症:右胁炽热痛楚,目糊耳鸣,夜寐冷汗,腰脊痠楚,下肢乏力,脉细弦数,舌呈花剥或光红。
解析:肾水亏不能涵木,木火窜扰络脉,灼伤胃津,故症见右胁炽热痛楚,脉象细弦而数,舌花剥或光红。肝阳升动,阴液不敛,则目糊耳鸣,夜寐冷汗。腰为肾府,肾虚髓减,则腰脊痠楚,腿膝脆弱。
治则:滋水育阴,泄肝清热。
方药:平昔煎加减。大生地15克,北沙参10克,麦冬10克,枸杞子10克,山萸肉10克,赤芍药10克,川续断10克,厚杜仲10克,小青皮5克,甘菊花10克,桑寄生10克,川楝子10克。
方义:生地、沙参、麦冬滋水育阴,川楝子、赤芍、青皮泄木理气,桑寄生、川断、杜仲益肾固腰,枸杞子、萸肉、菊花养肝清热。
气滞血瘀,肝脾癥积
主症:两胁扪及癥积,胀痛或刺伤,肤色昏暗,脸部与颈、胸部浮现红缕赤痕,形骸枯瘦,腹满膨隆,脉细涩,舌质紫绛而有瘀斑。
解析:气机均衡,凝血蕴里,津液涩渗,着而不去,故症见两胁扪及癥积,胀痛或刺伤,肤色昏暗,脸部与颈、胸部浮现红缕赤痕,脉细涩,舌质紫绛而有瘀斑,水谷精微失于充养,则形骸枯瘦。血结者必蓄水,水气内停,则腹满膨隆。
治则:活血化瘀,软坚消积。
方药:桃红四物汤加减。
当归10克,桃仁5克,红花3克,川芎5克,赤芍药10克,丹皮10克,石见穿10克,八月札15克,生牡蛎15克(先煎),大生地10克,炙鳖甲15克,香附10克,大腹皮10克,陈葫芦30克。
方义:当归、川芎、桃仁、藏红花活血化瘀,牡蛎、鳖甲、石见穿、八月札软坚消积,生地、赤芍、丹皮凉营清热,大腹皮、香附、葫芦理气行水。
脾土萧条,肝肾吃亏
主症:面色黎黑,肌肤晦黄,胁下癥积刺伤,不变不移,胸脘痞闷,形瘦肉削,纳呆便溏,神疲困力,脉沉迟,舌质淡紫,苔少。
解析:湿困中土,邪从寒化,戕伤肝肾,阳气不宣,寒湿隔绝,胆液浸淫肌肉,故症会见色黎黑,肌肤晦黄,脉沉迟,舌质淡紫。属“阴黄”危重之候。气血结聚胁下,则癥积刺伤,清阳当升不升,浊阴当降不降,清浊相混,水湿潴留,则腹膨胀满,精微不摄,则纳呆便溏,形瘦肉削,精力疲钝。
治则:温运脾阳,补益肝肾。
方药:茵陈附子干姜汤加减。
茵陈10克,附子10克,干姜5克,白术10克,广陈皮5克,制半夏5克,肉桂3克,菟丝子10克,巴戟肉10克,枳实5克。
方义:附子、肉桂、干姜温脾肾之阳,白术、茯苓、泽泻祛中州之湿,茵陈退黄,枳实消痞,巴戟肉、菟丝子养肝益肾,半夏、陈皮和胃理气。
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?三、谢兆丰辩证论治脂肪肝1.痰湿阻络型临床显露:形骸肥胖,面有油脂,喜食肥甘,胸胁隐衷,腹部胀满,困乏乏力,纳呆口黏,大便狡猾,或黏腻不爽,小便浊,舌苔白腻,脉弦滑。治法:理气化痰,祛湿泄浊。方用:涤痰汤合胃苓汤加减。药用:陈皮10克,清半夏10克,茯苓10克,竹茹10克,枳实10克,苍术10克,厚朴10克,泽泻10克,醋柴胡10克,萆薢10克,木香10克,明矾5克,生山查15克,草决明10克。本方主治:肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。加减袭用:临床上以本证型最为常见,临床疗效也最佳。若痰热显然者加胆南星、川贝母;若大便黏腻不爽加大黄、白头翁、秦皮;乏气力短者加生黄芪、党参;若见肝热头晕者可加苦丁茶、栀子、龙胆草;血压抬高伴头痛者加生石膏;失眠多梦加炒酸枣仁、首乌藤。2.肝郁气滞型临床显露:胸胁胀闷,忧郁不舒,或混身窜痛,疲乏乏力,腹胀纳呆,便秘,舌质暗红舌苔薄白,脉弦。治法:疏肝健脾,理气活血。方用:柴胡疏肝散合金铃子散或四逆散加减。药用:柴胡10克,白芍12克,枳壳10克,香附10克,郁金10克,川楝子10克,延胡索10克,当归10克,牛膝10克,白术10克,甘草6克,生山查15克。本方主治:肝炎后脂肪肝、酒精性脂肪肝。加减袭用:两胁刺伤加赤芍、丹参;气短乏力加生黄芪、党参;腹胀加川朴;痛经加茜草、益母草;纳呆加炒莱菔子、焦三仙。3.肝郁脾虚型临床显露:两胁胀痛,脘痞腹胀饭后为甚,大便溏薄,或完谷不化,纳呆口淡,或恶心吐逆,女子月信不调,气短乏力,舌质淡或暗红,舌苔薄白,脉弦缓。治法:疏肝理气,健脾益气。方用:悠闲散合四正人汤加减。药用:醋柴胡10克,郁金10克,当归10克,白芍15克,白术10克,茯苓10克,砂仁6克(后下),香附10克,党参10克,生甘草6克,生山查15克,木瓜10克,薄荷6克(后下)。本方主治:肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。加减袭用:两胁胀痛显然加川楝子、赤芍;腹胀加川朴、枳壳;便溏加苍术、薏苡仁;水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉;头晕乏力加生黄芪;恶心吐逆加竹茹、旋覆花、代赭石。4.痰瘀互结型临床显露:肝病及消渴病日久不愈,形骸肥胖,面色昏暗,纳呆口渴,恶心厌油腻,咯吐痰涎,脘腹痞闷,肝脏肿大,阵痛或刺伤,舌体胖大边有齿痕,或舌质暗有瘀斑,脉弦滑。治法:活血化瘀,祛痰散结。方用:化积丸加减,或用二陈汤、导痰汤、血府逐瘀汤。药用:土贝母粉10克,生牡蛎粉15克,玄参10克,三棱10克,莪术10克,槟榔15克,香附15克,海浮石15克,泽兰10克,鸡内金10克,郁金10克,杏仁10克,橘红10克。本方主治:脂肪性肝强硬、糖尿病性脂肪肝。加减袭用:上方三棱、莪术为破血峻剂,不宜久服,久服则伤正,对体弱者应去之,可改成丹参、赤芍或桃仁、红花;胁痛加醋柴胡、延胡索、川楝子;肝大者加炙鳖甲、昆布;咯吐痰涎加瓜蒌、清半夏;顽痰胶着不解者加青黛、白矾,此二药再有显著低沉血脂的效用,体胖湿盛者加炒二术、茯苓、生薏苡仁。5.肝肾阴虚型临床显露:形骸虚胖,肤粗毛丛,面色油光,腰酸腿软,身倦乏力,右胁隐衷,口干舌燥,兄弟心热,或低热冷汗,头晕耳鸣,失眠多梦,丈夫梦遗滑精,女子经少经闭。舌质红,苔少或无苔,或灰黑,脉弦细数。治法:滋润肝肾。方用:平昔煎加减。药用:生地黄10克,北沙参30克,枸杞子15克,麦冬15克,当归10克,川楝子6克,焦槟榔10克,焦山查15克,白芍15克,生甘草6克。本方主治:皮质醇增进性脂肪肝,糖尿病性脂肪肝。加减袭用:腰膝酸软加川断、桑寄生、牛膝;两胁隐衷加醋柴胡、郁金;头晕眼花加杭菊、钩藤;失眠多梦加首乌藤、炒酸枣仁、远志;梦遗滑精加生牡蛎、金樱子;口干舌燥加石斛、天门冬;口渴喜饮加天花粉、玄参;五心烦热加牡丹皮、炒栀子;低热加青蒿、银柴胡、地骨皮;齿衄加白茅根、小蓟;鼻衄加藕节炭、阿胶珠。版权申明:本文部份体例选自《谢兆丰临证传薪录》(华夏中医药出书社出书,钱永昌主编),版权归原做家全部。若有侵权,请联络简略。?四、罗志聪:肝强硬腹水治验方肝强硬腹水是中医“四大绝症”之一,投之药石,难能见效。然国度级名老中医罗克聪行医近60年,对本病的诊疗积攒了充分的临床阅历,拟订了“行气活血逐疲汤”诊疗肝强硬腹水疗效显著,现先容下列

/p>肝强硬腹水属中医“鼓胀病”范围,历代医家对本病的陈述颇多。罗老觉得,该病是因肝、脾、肾三脏受损,气血水互结而成肝主疏泄而藏血,脾主运化而统血,肝伤则气机郁滞而血均衡畅,致疲痹络脉,脾属土而制水,为津液化生转输之枢,肾蒸腾气化而主水,司膀肤开合,为水液代谢之功力地点。肝气犯脾,损及化源,脾之转输小利,脾虚则津液弗成而水泛中院,肾虚则温化无权而水湿储留,故水停应责之于脾肾,于是,本病是底细复杂,本虚而标实肝脾肾三脏受损为本虚,气血水互结为标实腹水是水停之标,气滞血疲是本,气滞血瘀又以气滞为先,气水血三者互为因果,久之,浩气日衰,腹水渐甚是以,诊疗应以先治水停之根。气滞血瘀,待腹水消退后扶正固本,健脾以筑提防,补肾以疏卜源调肝以利气机,使“水精四布,五津并行”罗老凭借上述之理论,觉得病地点肝,取王清任创行气祛瘀的“隔下逐瘀汤”之意,拟订了诊疗肝强硬腹水的基本方‘行气活血逐瘀汤。构成:五灵脂15g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,川芍10g,当归10g,枳壳12g,乌药20g,柴胡15g,制香附15g,延胡12g川楝子12g,水蛭4g(研粉冲服)。本方以“膈下逐瘀汤”加减化裁而得方中五灵脂、延胡、川楝子疏理肝气、活血止痛,桃仁、红花、赤芍活血祛瘀;当归补血活血;柴胡疏肝解郁而升,枳壳行气散结而降浊,二药实用达升清降浊之功乌药、制香附理气止痛。水蛭一味是罗老的用药之妙,罗老在多年诊疗本病过程中,曾经用过鳖甲、阿魏等活血祛瘀之品,但经临床张望较量,觉得依然用水蛭的疗效较为如意,恰与有人觉得祛肝肾之瘀血“水蛭有奇功”偶合,其良药也。水蛭主破血逐瘀通经消症使诸药直达病所,瘀血得除则气行血畅,气行则水行,而腹水自消,实乃诊疗本病之要药药理实践,水蛭醇索取物水蛭素能压制血液固结的效用,故治本病弗成缺此品。加减:若腹水显著,则加六一散;若腰痛,加女贞子、旱莲草;伴肾虚者加补骨脂、枸杞子;体虚乏力加黄芪,与方中当归构成当归补血汤之意;腹胀甚,加木香;便溏者,加太子参、薏仁米;纳呆加焦三仙;若失眠者加夜交藤、酸枣仁;口干欲饮加生脉饮,苔白腻加苍术、厚朴、砂仁等。做家:项楠本文泉源:贵阳中医学院学报?五、陈苏生慢性肝炎治验方疏肝和络饮
[泉源]上海市中医文件馆协商员陈苏生验方
北柴胡9生牡蛎30制香附9台乌药9广木香6杭白芍9秦当归9川郁金6炒苍术9川厚朴6炒枳壳6丝瓜络9冬瓜子12水煎,分2次服,逐日1剂。
疏肝和络。
慢性肝炎。
潮热:加银柴胡,香白薇,有汗用地骨皮,无汗用粉丹皮;食欲不振:无积滞者加大腹皮、鸡内金,有积滞者加焦山查、炒麦芽;恶心吐逆:寒加半夏、陈皮,热加橘皮、竹茹,或加左金丸;肝区痛:加延胡、金铃肉,如胀痛加姜黄、枳壳,灼痛加白薇、赤芍、甘草,刺伤加桃仁、红花;血流凝瘀:加蒲黄、五灵脂;肝大加青皮,当归;脾大加水红花子、炙鳖甲、地鳖虫;泄泻,无滞者加葛根、防风、白术、茯苓,有滞加炒六曲、焦山查,属寒加炮姜,属热加黄连;便闭:虚闭加首乌、苁蓉,实闭加大黄、桃仁;积水加水红花子、泽兰;黄疸加茵陈、山栀,阳黄再加黄柏、黄芩、连翘;阴黄再加附子、桂枝、干姜;腹胀痛向范畴放散者为气滞,加大腹皮、青皮,刺伤有定处者为瘀血,加桃仁,赤芍。
?六、国医巨匠临证妙用乙肝治验方
一、颜正华阅历方
柴胡10g,香附10g,郁金12g,枳壳10g,土茯苓30g,生薏苡仁30g,甘草6g,板蓝根30g,茵陈30g,青皮、陈皮各6g,生白术12g,丹参30g,怀牛膝15g,蒲公英15g。
疏肝行气化瘀,清利湿毒,益肾健脾。
乙型肝炎,属湿毒瘀滞兼脾肾不够者。症见两胁胀痛,腹胀,腰酸背痛,疲乏乏力,大便稀,小便黄,舌暗红,苔黄腻,脉弦细。
水煎服,逐日1剂。
颜老觉得:本方证因病久,既有湿毒、气滞、瘀血等实象,又有脾肾亏虚等虚象,属底细混合之证。故治以疏肝行气化瘀、清利湿毒为主,辅以健脾益肾,自拟阅历方诊疗。方中柴胡、香附、郁金、枳壳、青皮、陈皮疏肝理气,土茯苓、生薏苡仁、板蓝根、茵陈、蒲公英清热解毒祛湿,丹参活血祛瘀,生白术健脾,怀牛膝益肾。诸药实用,肝脾肾同治,气血同调,扶正祛邪,攻补兼施,而获显效。
二、颜德馨:犀泽汤
广犀角3g(锉末吞服),泽兰15g,四川款子草30g,土茯苓30g,平川木30g,败酱草15g。
清热利湿,活血祛瘀。
乙型肝炎,属湿热瘀阻者。症见胁肋痛楚,面色晦黄,巩膜混浊,神萎乏力,烦躁易怒,口苦,脘腹胀满,小便黄赤,舌红有紫斑,苔黄白而腻,脉弦数或濡数。
颜老觉得:本方证因湿热胶结肝脾,瘀血内阻头绪而至。治宜清热利湿、活血祛瘀,自拟犀泽汤,随症加减,得到较如意疗效。方中以广犀角、泽兰入血以清热解毒,活血化瘀;土茯苓、款子草、平川木以疏肝清热,利尿化湿;败酱草凉血活血。诸药配伍,共奏清热毒、消瘀血、利湿浊之工效。颜老诊疗中最喜用广犀角、苍术二味。广犀角不光善清热凉血,且解毒力大功宏,对肝病的SGPT(血清谷丙转氨酶)恒久不降及HBsAg(乙肝表面抗原)转阴多有特效;苍术能解郁、燥湿、辟恶,多用于肝病湿浊胶结难化者,颇获特效。
三、张学文:柴胡三七方
柴胡10g,陈皮10g,川芎10g,香附12g,枳壳10g,白芍10g,三七3g,炙甘草5g。
疏肝解郁,理气止痛。
乙型肝炎,属肝胃失和者。症见胁肋胀痛,胃脘胀满不适,嗳气反酸,纳差,大便不调,双目干涩,脉弦细。
水煎服,逐日1剂。
本方证因肝气郁滞,木旺乘土,胃土失和而至。治宜疏肝理气、解郁止痛,以柴胡三七方诊疗。方中柴胡疏肝解郁;香附理气疏肝;川芎行气活血止痛;陈皮、枳壳理气行滞;白芍、甘草养血柔肝,缓急止痛;三七活血理气止痛。诸药实用,共奏疏肝解郁、理气止痛之功。张老觉得,大凡乙肝患者,凡属气滞血瘀或肝气犯胃而至胁痛、胃痛者,都可在活血理气药中适当介入三七(3g),其止痛效用显然坚固。
四、路志正:阅历方
虎杖20g,矮地茶20g,垂盆草20g,土茯苓15g,贯众10g,紫草10g,黑料豆10g,甘草3g,二妙丸12g(包煎)。
疏肝解毒,清热利湿。
乙型肝炎,属湿热蕴结者。症见肝区时隐衷,恶心吐逆,纳谷不香,疲困无力,口干,大便日行二次但不溏,舌苔薄黄腻,舌尖暗红,脉弦滑。
水煎服,逐日1剂。
本方证属湿热毒邪瘀结肝经,木不能疏土而至,故采纳化肝解毒之法,复其疏泄,自拟治胁痛方诊疗。药用虎杖、矮地茶、垂盆草、土茯苓、贯众、紫草、黑料豆、甘草、二妙丸等一派清利湿热解毒、化瘀疏肝之品,共达祛邪务尽之宗旨。然不论底细,皆以气滞为先,故临床袭用路氏本方,宜参酌气分药治之。
五、李振华:茵陈五苓散加味
茵陈15g,白术10g,茯苓15g,泽泻12g,桂枝6g,香附10g,郁金10g,厚朴10g,砂仁6g,广木香6g,焦山查、焦神曲、焦麦芽各15g,青皮10g,甘草3g。
健脾和胃,化湿清热,理气退黄。
慢性乙型肝炎(行动期),属脾虚湿蕴者。症见目黄、身黄、尿黄,腹胀,胸脘满闷,乏力,纳呆,舌体胖大,舌质红、边有齿痕,苔黄腻,脉弦滑。
水煎服,逐日1剂。
本方证因中焦薄弱,运化失司,湿热留滞,胆液被阻而至。李老遵“祛湿当以温药和之”及“治湿当重健脾”的准则,以茵陈五苓散加味诊疗。药取白术健脾益气,使水湿不致停聚;桂枝辛温助阳,助膀胱气化;又因黄疸的消散与小便的通利与否亲昵关联,小便当则湿邪得下列泻而黄自退,“诸病黄家,但利其小便”,故以茯苓、泽泻淡渗利湿,通利小便;茵陈、郁金清肝利胆,退黄;香附、青皮、厚朴、广木香疏理气机,负气行则湿行;砂仁、焦三仙(焦山查、焦神曲、焦麦芽)温通畅滞,化湿和胃;甘草融合诸药。诸药为伍,共为健脾温中、祛湿清热、利胆退黄之剂。经诊疗后诸症消散,肝功查验各项目标寻常而病愈,为防复发,终以健脾和胃、疏肝理气之剂以资强固。
版权申明:本文部份体例选自《国医巨匠专长专病用方阅历.第1辑.脾胃肝胆病分册》(华夏中医药出书社出书,宁泽璞蔡铁如主编),版权归原做家全部。若有侵权,请联络简略。
?七、肝体阴而用阳,中诊疗肝之“六法三方”肝为五脏之一,《素问·六节藏象论》纪录:“肝者,罢极之体,魂之居也;其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阴中之少阳,通于春气。”《灵枢·本神》曰:“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。”肝居体内,藏有形之阴血,故肝体为阴;然肝的机能以主疏泄,调畅气血津液运转为主,故肝用为阳。《金匮要略》云:“见肝之病,知肝传脾,领先实脾。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。”武汉近代名医章真如创著《医学十论》,个中最出名的为章真如滋阴论,倾心朱丹溪“阳常足够,阴常不够”之见,在临床上重心表现“气、血、痰、瘀”四伤学说,擅用平昔煎加减诊疗各式肝病。清朝名医王旭高对其治肝阅历停止了系统归纳,名为《治肝三十法》,载入《西溪书屋夜话录》中,肝气、肝风、怒气三者同出而异名,个中侮脾胃,冲心犯肺,挟寒挟痰,各种不同。故肝病最杂而治法最广。笔者凭借多年临床领会,觉得中诊疗肝能够从疏肝、柔肝、调肝、逐肝、清肝、软肝来辨治,即治肝六法。在此治肝六法的基本上,连系临床阅历,制做健肝汤、清肝汤、软肝汤三方,其临床袭用方便概略,随证加减轻车熟路。治肝六法疏肝法用于肝均衡达致使肝郁气滞的各类病证。症见胁肋胀痛,脉弦等。代表方为柴胡疏肝散或小柴胡汤。柴胡疏肝散由柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草构成。该方出自《医学统旨》,方中以柴胡疏肝解郁为君;香附理气疏肝而止痛,川芎活血行气而止痛,二药共为臣药;陈皮、枳壳理气行滞,芍药、甘草养血柔肝,均为佐药;甘草融合诸药,为使药。诸药投合,共奏疏肝行气、活血止痛之功。柔肝法用于肝郁化火,耗伤阴血,致使肝肾阴亏,肝血不够的病证。症见口干、眼干涩、失眠、忘掉、或月信量少,脉弦细等。代表方为平昔煎。方由生地、沙参、麦冬、当归、川楝、枸杞六味药构成。该方源于《续名医类案》,方中重用生地滋阴养血、补益肝肾为君;当归、枸杞、养血滋阴柔肝,北沙参、麦冬滋润肺胃,养阴生津,四药共为臣药;佐以川楝疏肝泄热,理气止痛。诸药共奏滋阴柔肝之效。调肝法用于肝失疏泄,横抑脾土,致使肝郁脾虚的病证,症见胁痛、乏力、腹胀、便溏等。代表方悠闲丸。方由柴胡、茯苓、白术、当归、白芍、生姜、薄荷、甘草构成。该方出自《安定惠民和剂局方》,方中以柴胡疏肝解郁为君;当归养血活血,白芍柔肝敛阴,共为臣药;白术、茯苓健脾祛湿,炙甘草益气补中,共为佐药;薄荷透达肝经郁热,生姜温胃和中,共为使药。诸药实用疏肝健脾,肝脾同治。逐肝法用于肝郁气滞,瘀血阻络,致使肝血瘀滞的病证。症见肝区刺伤、唇暗、舌有瘀点等。代表方膈下逐瘀汤。方由当归、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、乌药、五灵脂、延胡、香附、枳壳、甘草构成。该方出自清朝名医王清任的《医林改错》,方用当归、赤芍、川芎养血行血为君;桃仁、红花、五灵脂、丹皮破血散瘀为臣;香附、乌药、枳壳、延胡行气止痛为佐;甘草融合诸药为使。诸药配和共奏活血祛瘀、行气止痛之效。清肝法用于肝郁化火,邪热犯胃的病证,症见口干苦、呃逆、返酸、脘胁胀痛、脉弦数等。代表方化肝煎。方由栀子、丹皮、泽泻、浙贝、青皮、陈皮、白术、甘草构成。该方出自明朝医学家张景岳的《景岳全书》,方用栀子、丹皮清怒气为君;青皮、陈皮疏肝气为臣;白术健脾化湿,贝母、泽泻化痰利湿,共为佐药;甘草为使药。诸药实用有清肝和胃之功。软肝法用于肝失疏泄,久则气滞痰阻血瘀,致使痰瘀互结的病证。症会见色昏暗、胁下痞硬、舌质紫暗、苔腻等。代表方软肝缩脾方。方由生牡蛎、制鳖甲、柴胡、黄芩、蝉蜕、僵蚕、姜黄、生大黄、水红花子、焦三仙构成。该方由北京中医药大学赵绍琴讲解制做,方中生牡蛎、制鳖甲软坚散结、消癥瘕为君药;柴胡疏肝理气,黄芩清热利胆,为臣药;蝉蜕、僵蚕、姜黄、生大黄(起落散)为宣通高低,水红花子活血且利水,五药共为佐药;焦三仙健脾消积导滞为使药。诸药实用共奏行气开郁、活血利水、软肝缩脾之效。临床袭用肝主疏泄,疏肝之法为治肝的基本治法,在治肝六法当中,疏肝治法袭用最为普及。在临床辨治过程中,治肝六法常需合做袭用,如疏肝健脾、疏肝活血,或疏肝化痰、软坚散结等。治肝六法中的罕用对药疏肝:柴胡、黄芩,疏肝利胆;柔肝:川楝、生地,柔肝滋阴;调肝:郁金、茯苓,疏肝键脾;逐肝:香附、丹参,疏肝活血;清肝:丹皮、栀子,清肝凉血;软肝:牡蛎、鳖甲,软坚散结。治肝三方显露“和”观念健肝汤——体用同调,肝脾同治柴胡6克、黄芩10克、丹参10克、法半夏6克、生地10克、太子参10克、茯苓10克、白芍10克、甘草6克、生姜3克、大枣3克。方中柴胡、黄芩、丹参疏肝活血,生地、白芍、甘草柔肝养阴,太子参、茯苓、法半夏、生姜、大枣健脾和胃,诸药实用有体用同调,肝脾同治之工效。临床上可用于各式肝病肝郁脾虚型。清肝汤——清柔共济,攻补兼施栀子12克、丹皮12克、生地10克、白芍10克、茯苓10克、甘草6克、佛手6克、五味子6克、茵陈10克。方中栀子、丹皮、茵陈清肝泄火,生地、白芍、甘草、五味子柔肝滋阴,诸药配用有清柔共济,攻补兼施之功。临床上可用于各式肝病阴虚火旺或湿热未尽型。软肝汤——扶正祛邪,多法联用丹参10克、香附10克、茯苓10克、苡仁10克、法半夏6克、蒲公英12克、枳实10克、白术8克、皂角刺10克、生牡蛎15克、制鳖甲15克、鸡内金10克、神曲6克。方中丹参、香附疏肝活血;茯苓、白术、法半夏、苡仁、鸡内金、神曲健脾胃、化痰湿;蒲公英、枳履行气解毒;皂角刺、生牡蛎、制鳖甲软坚散结。诸药配伍,有扶正化瘀、软坚散结之效。临床上可用于各类肝纤维化、肝强硬患者。辨治领会中诊疗肝秉持“和”的观念,针对不同的肝脏病证,袭用中草药各自的性味、归经及工效,公道组方。或疏肝健脾,或柔肝清热,或多法联用。补不够,泻足够,使均衡的机体复原到相对均衡的状况。临床疗养应辨病与辨证相连系,以慢性乙型肝炎辨治为例,在了解慢性乙型肝炎“毒、痰、瘀、虚”的病因病机基本上,连系脏腑、八纲辨证施治,即“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”对症用药,在辨病与辨证相连系的基本上,还可对症用药。如黄胆(胆红素抬高)用茵陈,不管阳黄、阴黄,或隐性黄胆,都可配用茵陈;头痛用川芎,太阳经头痛、少阳经头痛,或厥阴经头痛,都可选川芎配伍引经药利用;血尿酸抬高加萆薢,不管虚证、实证,或底细挟杂证都可配伍采用萆薢。本文做家:病院盛国光本文泉源:华夏中医药报官方号?八、刘渡舟疗养肝炎胁痛十法
胁痛是指因头绪痹阻或头绪失养,激发以一侧或双侧胁肋部痛楚为重要显露的病症。胁痛是临床上的罕见病证,当代医学中的良多疾病都可致使胁痛,特别以肝炎而至胁痛最为罕见,如急性肝炎、慢性肝炎、拖拉性肝炎、淤胆型肝炎、免疫性肝炎、肝强硬等,然不论何种疾病,凡激发以胁痛为重要临床显露者,都可参考本病证辨证论治。
刘渡舟是北京中医药大学已故终言讲解、博士生导师,当代出名的中医学家、中医教诲家,刘老行医、执教半个多世纪,力倡仲景之学,回溯岐黄之道,下逮诸家之说,博采众长,学验宏富,构成了鲜明的学术心思和养息风致。其六经本性论、方证相对论、辨证知机论、古今接轨论、主症论、气机论、炎热论、水证论等从不同侧面露出了刘老对《伤寒论》协商的博识成就,以及对仲景学术的进展和延长。
刘老疗养疾病,胆大心细,高屋建瓴,圆机活法,知守善变。推许经方,不薄时方,倡“古今接轨”,看法方证相对,有是证用是方,在诊疗很多疑义重症时,每能稀奇战胜,转败为胜。刘老精于伤寒学说,对经方袭用有独到了解,善用柴胡剂类方,特别精于肝胆病的临床诊疗,积攒了名贵的临床阅历和疗养特性。本文拟对刘老诊疗肝炎而至胁痛十法停止系统归纳,以期能更好地疏导临床诊疗。
1、疏肝解郁法
肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,性喜条达舒坦而恶忧郁,其气亲切,犹如春季生升之特性,生理状况下起着生生不停止、化生无限的效用,常人体之起落收支、营卫气血的运转,必借肝之疏泄才华条达。
肝炎病人由于湿热毒邪内侵,影响肝脏寻常的疏泄机能,就会浮现肝气不疏的显露,如胁肋胀痛,食欲不振,口苦咽干,面色发青,喜浩感伤,神态暗暗等症,诊疗以疏肝理气解郁为治,方用小柴胡汤加减。
刘老强调:在全面肝炎的诊疗过程当中,都不能忘却疏肝解郁的法则,本法要贯通肝炎诊疗的长期,是以临床罕用柴胡剂加减,其理也在于此。
关于肝气郁结,疏泄不利而至的肝炎胁痛,刘老也用柴胡疏肝汤、四逆散等加减诊疗。药物构成:柴胡12g,白芍6g,枳壳6g,茯苓10g,香附10g,郁金10g。方中以柴胡疏肝,白芍平肝,两药投合,以治肝气之郁,枳壳利气下行,郁金、香附解郁以开胸脘之满,茯苓善治结气而利三焦水湿,共奏疏肝理气解郁之功。
若肝郁化热,症见:胸胁胀满而痛,胃脘痞塞,嗳气,嗳则少宽,口苦,咽干,心烦眼花,舌质红,苔黄白相兼,脉弦细而数。治宜轻清宣散,方用加味四逆散。构成:柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,甘草6g,炒栀子10g,菊花10g,桑叶10g。方中以四逆散疏肝宣通气郁,菊花桑叶清宣郁热,山栀泄三焦郁火,清胸膈懊憹烦热,全方配伍,共奏轻清发泄之效。
若肝郁挟寒,症见:胸胁胀痛,右胁痞肿,纳差,舌淡,苔白润,脉左关弦迟。治以疏解肝郁,佐以温通,方用加味抑肝散。构成:当归9g,川芎6g,桑钩藤10g,柴胡9g,白术9g,茯苓9g,法半夏9g,橘红6g,炙甘草5g。方中以钩藤平肝木,治兄弟拘挛,当归养肝血,川芎疏气血,与柴胡、甘草、钩藤配伍,具备解肝郁而达养血熄风之妙,茯苓、白术消胃中之水饮,橘红、半夏理气化痰。诸药投合,对肝阳不够,疏泄不及而至肝郁挟寒诸症,均有较好成效。
若肝郁挟食,症见:胸胁胀满痛楚,稍食则胀甚,伴随嗳腐吞酸,噫食臭味,常常欲吐,舌苔黄腐,脉弦滑。治宜疏肝理气,消食导滞,方用柴平汤加味。构成:柴胡10g,半夏10g,黄芩10g,甘草6g,厚朴10g,陈皮10g,苍术12g,生姜6g,焦楂10g,焦曲10g,党参10g,大枣5枚。柴平汤原载《内经拣到方论》,用治温疟,一身痛重,寒多热少,脉濡之症。刘老凭借“疟发少阳”少阳多郁,湿困脾运,停食而滞的病机,借用本方诊疗肝郁挟食之症,亦很有疗效。方中以小柴胡汤疏肝解郁,妥协内外,用楂曲平胃散以消食导滞,关于脾虚不运,湿遏食停,颇切病机。特别苍术燥湿醒牌,为本方诊疗食停的关键,惟有气机通畅,脾湿得运,气郁食停之证才得以废除。
若肝郁挟湿,症见:胁肋胀满痛楚,手脚极重,食欲不振,口腻不渴,时呕恶,腹肿面黄,舌苔白腻,脉濡。治宜疏肝理脾,方用加减外台茯苓饮。构成:党参15g,茯苓15g,当归10g,白芍10g,苍术10g,白术10g,乌梅10g,木瓜10g,青皮10g,柴胡6g。方中以参、茯、术健脾化湿,归芍养血调肝,木瓜味酸敛肝之阴,柴胡疏利肝气。此方补中有疏,敛中有泄,尤以柴胡用量较轻,以升发阳气,进而能使郁解湿除。
2、疏肝清热利湿法
肝炎最基本的病变成湿热挟毒损伤肝脏以及继发的肝气郁滞和血络瘀阻病变,若湿热毒邪进犯肝脏,停滞气机,肝气不疏,则见胸胁满闷也许痛楚,临床症见:心烦口苦,胸胁满闷,也许胀痛,食欲不振,恶闻荤腥,神疲困力,小便黄赤而短,舌苔白腻,也许微黄,脉象弦细也许濡数。刘老罕用自拟方柴胡解毒汤,以疏肝清热、利湿解毒。
药物构成:柴胡10g,黄芩10g,茵陈30g,凤尾草30g,土茯苓12g,草河车12g,炙甘草10g。方中柴胡疏肝解郁,条达肝气。又能够推陈致新,黄芩清利肝胆郁热;茵陈清热利湿、利胆退黄;凤尾草是一味民间的草药,江南区域利用较多,机能清热利湿,对乙肝病毒有压制效用;土茯苓淡渗利湿,清热解毒;草河车清热凉血,甘草融合诸药。刘老临床喜用本方诊疗乙肝、丙肝等各型肝炎,同时捉住本方证属“湿热毒邪内阻,肝胆疏泄不利”之病机,精明施治于多种疾病,收效卓越。
若服用柴胡解毒汤后成效欠安,转氨酶居高不降,病人神态黎黑,兼见油垢之色,也许病人患肝炎以后体重反而增进,肩背部常常觉得酸胀,舌苔白腻而厚,或苔如积粉,脉弦缓。此为湿热毒邪结滞,当治以清热利湿解毒。刘老在柴胡解毒汤的基本上,介入滑石、寒水石、生石膏,变成三石柴胡解毒汤。方中滑石清热利尿“治湿不利小便,非其治也”湿热之邪结滞,如油入面,须过程利小便将其分出。生石膏辛甘性寒,清热泻火;寒水石清热解毒、利窍消肿。临证时也可介入淡竹叶通利小便,加双花清热解毒,以坚固清热利湿的效用。刘老领会,服此方应以舌苔褪落,背臂酸胀不发为全愈。故不论急性、慢性肝炎,凡切合本证者,用之则有用。
其它若证属“热重于湿”还能够用三草柴胡解毒汤,三草即白花蛇舌草、款子草、垂盆草,这也是刘老罕用的清利肝胆湿热的药剂。柴胡解毒汤、三石柴胡解毒汤、三草柴胡解毒汤就是诊疗湿热结滞,湿热毒邪,以邪实为主的三张最急迫的药剂,刘老偶然也会介入虎杖、半枝莲等药,主假如为了增强清热解毒的工效,临床时要凭借湿、热着重的不同随证化裁。
3、清利湿热,活血通络法
由于肝炎病情拖拉,气分湿热毒邪投入血分,气病及血,或素有肝经气血不和又染外来病邪,而浮现血络瘀痹证候,气滞则胀,血瘀则痛。临床症见:肝脾肿大,胸胁满闷,肝区不适,偶然刺伤或胀痛,不变不移,昼轻夜重,口苦心烦,饮食不振,神疲困力,或见齿龈出血,小便黄赤而短,脉象弦细而涩,舌质黯红,或有瘀斑,舌苔白腻或微黄。
盖胸胁满闷刺伤,昼轻夜重是榜样瘀血之征,因晚上阴气主事,血液周流亦慢,故昼轻夜重;小便黄赤而短是湿热不尽的反响。此湿热之邪入于血分,故治以清利湿热,活血通络,方用柴胡精明汤。本方是刘老在柴胡解毒汤的基本上,重心介入血分药而拟成,构成:柴胡、黄芩、茵陈、凤尾草、土茯苓、草河车、炙甘草、土鳖虫、茜草、当归、白芍、泽兰、红花、海螵蛸等。凭借血瘀水平的不同,能够取舍当归、白芍、土鳖虫、茜草等。个中,土鳖虫是虫类搜剔之品,活血祛瘀,价值低廉,药性较为和蔼;当归养血活血,白芍养肝阴、补肝血,茜草凉血活血。痛楚显然时加元胡,若血瘀较量重,能够加泽兰、丹参;海螵蛸则用于软坚散结。
4、疏肝理脾,活血通络法
肝胆稟东方风木之气,其性喜伸展条达而恶忧郁。若肝主疏泄失司,气病及血,气血郁滞,肝脾均衡,血脉瘀阻,则肝区痛楚,痛有定处而拒按。临床症见:面色青黑不华,右胁做痛如针刺,尤以晚上为甚,腹胀,体倦乏力,肝脾肿大,脉弦而涩,舌质偏绛,边有瘀斑,苔白腻。此证最急迫的特性是有肝脾不和,脾虚肝瘀,以及湿热未清之病机,治宜疏肝理脾,活血通络,刘老罕用加味柴胡桂枝汤。
构成:柴胡、黄芩、桂枝、白芍、炙鳖甲、煅牡蛎、红花、茜草等。本方即小柴胡汤去大枣,加鳖甲、牡蛎、红花、茜草而成。以小柴胡汤疏通气血,妥协内外,加鳖甲软坚,牡蛎消痞,红花、茜草活血。刘老指出:柴胡用量应大于党参、灸甘草一倍,疗效才显然靠得住。本方诊疗肝血瘀滞、肝脾不和之证,疗效颇佳。
临床若见到以肝区痛楚为主诉,或肝炎病病愈后唯见肝区痛楚者,则予柴胡止痛汤以养血精明,通调气机,此方亦为刘老制做。药物构成:柴胡、川楝、当归、白芍、刘寄奴、土元、茜草、皂角刺、片姜黄、海螵蛸、枳壳、紫菀。此方在养血活血、化瘀通络的同时,留意调畅气机,这是思考到气血运转彼此推进的关联,即气行则血行,血行则痛止。假若胁下拘急痛楚,食少乏力,脉弦而缓,用柴胡剂不效,此为土衰木乘,治之宜用小建中汤扶脾培土而伐肝缓肝。待其痛止以后,假若病情须要,再用疏肝之剂。凭借刘老的阅历,慢性拖拉性肝炎,右胁喷射性痛楚,上达肩胛,下至腰部,或见右臂与手指麻木,下昼腹胀,脉弦而缓,用本方有用。
假若肝脏气血郁滞弗成,逆上犯肺而致肝着,症见:胸胁胀满刺伤,把柄不移,吞酸做呕,口渴欲热饮,得热饮稍舒,舌质暗紫,脉细涩。治宜行气散滞,通阳和血。方用旋复花汤加味。构成:旋复花(包煎)10g,茜草10g,葱白10g,合欢花10g,柏子仁10g,丝瓜络10g。方中旋复花咸温下气,散结而通血脉,葱白通胸中之用,原方用新绛,今用茜草代之,用以破血活血,合欢皮疏肝活血,柏子仁理气行滞,丝瓜络通络,进而负气血宣通,诸证可解。
5、滋阴清热,软坚消痞法
肝病气血瘀滞,化热伤阴,或久患肝炎肝阴不够,阴血不能濡养肝络,血脉瘀阻,则见胁肋痛楚,本型每每见于肝强硬也许慢性肝炎后期等,临床显露为:肝脾肿大痛楚,晚上尤其显然,腹胀,口咽发干,面黑,或五心烦热,或低热不退,舌红少苔,边有瘀斑,脉弦细。此湿热久羁伤阴,气滞血瘀入络,致使肝脾肿大,刘老罕用柴胡鳖甲汤。
药物构成:柴胡6g,炙鳖甲15g,煅牡蛎15g,沙参10g,麦冬10g,生地10g,白芍10g,丹皮12g,土鳖虫6g,红花9g,茜草9g等。方中沙参、麦冬、生地、白芍以养肝阴、补肝血;鳖甲、牡蛎软坚散结;丹皮、白芍、土鳖虫、红花、茜草等凉血活血;由于肝肾阴虚显然,柴胡用量应在6g下列,防其疏泄过度而劫伤肝阴。本方滋阴清热,软坚消痞,方中重用养阴药物,甘寒之品养阴清热并举,凉血活血而无伤正之弊,养阴与活血药彼此合做,半补半攻,渐渐图治,可获良效。若肝强硬痛楚不解,则介入炮山甲粉,合做原方中炙鳖甲、煅牡蛎而成三甲散,活血化瘀,软坚消癥,共奏其功。
6、辛开苦降,活血消癥法
若肝强硬后期,湿热伤肝,血瘀成癥者,临床症见:胁下痞块,坚忍不移,胀痛不舒,腹胀,纳差,手脚浮肿,低卵白血症,小便短赤,大便溏泄,舌淡暗苔白腻,脉弦细或濡数。治以辛开苦降,活血消癥,方用加味痞气丸。
药物构成:川厚朴60g,黄连60g,干姜60g,茵陈60g,茯苓90g,猪苓60g,泽泻60g,党参60g,苍术60g,丹参60g,砂仁30g,黄芪60g,三棱60g,莪术60g,鳖甲90g,青矾60g,卷柏60g,青皮60g,陈皮60g,神曲60g。诸药实用,共为研末,泛为水丸,逐日早中晚各服9g。方顶用党参、黄芪、茯苓、白术、苍术以健脾燥湿茵陈、茯苓、泽泻以利水除湿;黄连、干姜辛开苦降,消痞除满;青陈皮、砂仁、厚朴、神曲以理气导滞;鳖甲入络搜邪,青矾燥湿消肿,卷柏和丹参凉血活血,三棱、莪术消积化癥。本方药性和蔼,辛开苦降,能够助脾胃起落,融合寒热,益气活血,消除癥积,关于肝强硬的患者,能够用此丸剂便服,渐渐收效。
7、活血消癥,寒热同调法
盖肝从左而升,肺从右而降,若邪聚肝络,气血呆滞,因而左胁下呆滞,积块不移,痛楚不舒,即为脾肿大,此皆气结血瘀而至。本型临床显露:左胁下呆滞不舒,纳食不馨,食后腹胀,舌质淡,苔白腻,脉濡或涩。因本证寒热复杂,正虚邪实,兼有瘀血内阻,凭借《素问·至真要大论》:“坚者削之,客者除之,结者散之,留者攻之”之旨,故投以鳖甲煎丸,行瘀化痰,扶正消癥,以冀缓消其坚。本方扶正当中,寓忙碌通降,咸走血络法。方中鳖甲为君,主癥瘕寒热,专入肝经血分,引四虫入脏络。四虫者,蟄虫、蜣螂、鼠妇、蜂房,取其敏捷飞走入络,以松透病根,即行络中之气,又化络中之血。辅以桃仁、丹皮、紫葳破满行血,以葶苈、石苇、瞿麦行气渗湿。尤妙在以小柴胡汤合桂枝汤去姜枣,既调营卫,又妥协少阳,大承气汤去枳实,驱胃腑之热结,三阳同治,佐以人参、干姜、阿胶补益气血以养正,于是用治癥瘕疟母,肝脾肿大而见上证者,均有较好成效。本方与前述加味痞气丸在证候上略有不同,但都是丸剂,皆图缓效。
8、清肝温脾法
若肝炎病情日久,浮现阴证机转,少阳气郁,经脉不利,而又脾寒土湿,不灌四旁,致使肝热脾寒,胁痛遂做,这类胁痛对理气活血止痛诸药每每失效可言。本型临床显露为:胁痛连及面前,口苦心烦,偶然手指发麻,腹部胀满,黄昏尤甚,小便不利,大便溏泄,日2~3次,舌苔白黄,脉弦紧。本证上有热,下有寒,若清上热,则脾胃不能秉承;温下寒,又助肝胆之热,诊疗很是辣手,柴胡桂枝干姜汤用之稳当。
本方原治:“少阳疏泄失司,兼三焦气化不利”之证,但刘老觉得,此方诊疗少阳兼太阴脾虚之证最为适合,即肝胆湿热,脾胃有寒。临证时只需捉住口苦胁痛,腹部胀满,大便溏泄的特性,就能够放胆利用,成效很好。方顶用柴胡、黄芩疏利肝胆,清少阳之热,用桂枝、干姜、甘草三味药温补脾阳,天花粉生津止渴,牡蛎软坚散结。原来小柴胡汤方后—胁下痞硬,去大枣加牡蛎之加减法,与本方不约而同。
刘老觉得:本方有小柴胡汤与理中汤合方之义,而与大柴胡汤遥相对应,一治实热,一治虚寒。仲景为少阳病机横逆脾胃时,而分寒热两途,与底细两治之法,显露了“一分为二”的精力。
9、养阴柔肝法
若肝炎气郁日久化火,灼伤肝之阴血,或劳欲过分,肾精吃亏,精不化血,水不养木而致肝阴不够,令肝脉失养,不荣而痛。症见:胁肋隐衷,悠悠不停止,遇劳加剧,口干咽燥,心中烦热,头晕眼花,舌红少苔,脉弦细数。刘老治宜养阴柔肝,方用平昔煎加味。
构成:沙参12g,麦冬12g,当归12g,生地30g,枸杞6g,川楝子10g,柴胡6g,白芍10g。方中以生地滋润阴血,沙参、麦冬养胃生津,枸杞补肾,白芍护肝,三脏同补当中,妙用川楝子调肝木之横逆,柴胡疏肝气,当归养肝血,进而使肝体得养,肝用能舒,阴阳体用得以均衡。盖阴虚肝郁,阴虚是本,气滞是标,肝气之是以滞,乃液之不能充,肝阴愈虚,肝气则愈滞,因“血即从气,其体静而不动”多一分阴虚,便增进一分气滞,于是滋阴治其本,理气治其标,标本分身。此时若徒用香燥,更灼阴血,徒于养阴,肝气愈横而逆,必需“疏肝”“柔肝”相连系,柔肝重在滋润肾阴,水足则木柔,疏肝只可暂用,中病即止。
若肝脏自身阴虚而气滞,显露为肋下痛楚不变不移,咳痰不爽,纳差食减,五心烦热,舌紫,胁弦长,可用滋阴调气通络法,选方用《重订浅显伤寒论》新加酒沥汤:当归,生地,白芍,柴胡,甘草,陈皮,薄荷,竹沥,陈绍酒。该方用四物汤去川芎以养阴活血,四逆散去枳壳宣展气机,陈皮和胃,薄荷解郁,妙用竹沥、陈绍酒辛散通络,进而滋阴与调气不相高低。
若肝血不够,阴虚则内热,水亏则火旺,头绪不和,则发胁痛。症见胁痛气胀,低热升沉,吐逆酸水,舌红绛苔薄黄,脉弦细数。治宜滋润肝肾,佐以清肝,方用滋水清肝饮。构成:熟地12g,山萸肉10g,山药12g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,柴胡6g,白芍10g,山栀子8g,酸枣仁10g。本方由六味地黄汤加白芍、柴胡、山栀、枣仁而成,六味地黄汤原载《赤子药证直诀》,专为真阴吃亏,虚火上炎者设。今阴虚生内热,血虚则肝燥而不柔,故介入白芍、酸枣仁护阴安魂,栀子清三焦游热,柴胡疏利肝气,进而肝肾同治,共奏其功。
10、温肝益气法
大凡医之论治肝病,多关心其邪气足够,而无视其浩气不够,尤对肝阳虚衰之证,论之更少。临床上,或由于素体虚寒,或因诊疗损伤肝脾之阳,或病久阴损及阳等各种缘由,浮现肝阳虚衰的证候并非有数。因肝内寄相火,寓一阳生化之气;肝肾同源,而肾中真阳亦与肝关联亲昵。故一旦肝气不够,则机体生化之机能裁减,犹晨光无光,必定冷气四起,《圣惠方》所谓“肝虚则生寒”其理大略如斯。
若肝阳不够,疏泄不及,气郁不伸,则胁肋胀痛。临床症见:胸胁满闷痛楚,精力郁郁寡欢,头痛眼花,懒言善嗟叹,神疲气短,肢冷便溏,小腹冷痛,舌淡,脉虚弦。治宜温肝益气,方用桂枝加桂汤。构成:桂枝15g,白芍12g,炙甘草10g,生姜10g,大枣10g。本方原为仲景诊疗冷气上冲之奔豚证而设,因其病机属阳虚阴乘,恰与肝阳虚衰的病机证候彼此切合,刘老用“异病同治”之法停止很有观点的诊疗。方中重用桂枝温疏肝木,又能下气降浊;白芍柔肝养血,于阴中庸阳,二药相配,能融合肝脏营卫气血,生姜暖肝和胃降逆。若气虚甚,可加黄芪、党参;肝之阴阳两虚,可加肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶、菟丝子、枸杞等酸甘滋阴温阳之品。还可稳当配伍厚朴、砂仁以畅气机,使温中有补,补中有通,则一无是处。
11、病案举例
李某,男,35岁。患慢性肝炎已有两载,肝脾肿大且痛,胃脘丰满,嗳气后稍觉舒畅,口干咽燥,饮食日渐节减。自述服中药二百余剂,迄无工效,索视其方,厚约一寸,用药皆香燥理气一辙。其脉左弦细,右弦滑,舌光红无苔。证候解析:服药二百余剂不为未几,然失效者,此肝胃不和有阴虚之证。何以知之?舌红而光,脉又弦细,口咽又干,阴虚乏液昭然若揭。且新病在经,久病入络,故见肝脾肿大而痛楚。治法:软坚精明,柔肝滋胃。方药:柴胡5g,川楝子10g,鳖甲20g,生牡蛎15g,红花6g,茜草10g,麦冬12g,玉竹12g,生地15g,丹皮9g,白芍9g,土元6g。此方加减进退,服至30余剂,胃开能食,腹胀与痛皆除,面色转红润,渐渐痊可。
案语:本案病证属中医“癥积”范围《难经·五十六难》曰:“肝之积名曰肥气,在右胁下如覆杯,有头足……脾之积名曰痞气,在胃脘,覆大如盘”所谓“肥气”、“痞气”,即肝脾肿大之证。综观本案脉证,其肝脾之积为阴虚内热,气血呆滞而至。治当滋阴软坚,活血化瘀,柔肝养胃。所用药物为刘老自拟方“柴胡鳖甲汤”方用柴胡、川楝子疏肝理气;鳖甲、牡蛎软坚散结;麦冬、玉竹、生地滋润肝胃之阴;丹皮、白芍凉肝柔肝;红花、茜草、土元活血化瘀。据刘老阅历领会,本方诊疗慢性肝炎晚期,浮现白/球卵白颠倒,或乙型肝炎“澳抗”阳性者,或亚急性肝坏死而浮现上述脉证者,多有较好工效。
本文摘自年5月10日《中华中医药学刊》,做家闫军堂,转载请阐扬来由。版权归原做家全部,仅供参考进修,不做用药疏导,请勿以身试药。若有侵权,请联络简略!
八、袁晓清肝强硬验方健脾益肝汤袁晓清,男,副主任医生,副讲解,拿手诊疗肝病和肿瘤,对肝强硬、肝癌、肺癌、鼻咽癌、肠癌、胃癌、淋巴瘤等有深入协商。袁晓清健脾益肝汤黄芪20g,半边莲、炒白术、丹参、茯苓皮各30g,土鳖虫3g,柴胡10g,赤芍、大腹皮各15g,炮穿山甲(代)、陈皮各6g,炒枳壳、甘草各5g。逐日1剂,水煎,早、晚分服。疏肝健脾,行气活血,利水消肿。本方采纳黄芪、炒白术健脾益气,升清降浊;丹参、土鳖虫、炮穿山甲(代)活血通络;柴胡、赤芍、炒枳壳、甘草疏肝理气;茯苓皮、大腹皮、半边莲、陈皮行气利水消肿。诸药实用,共奏疏肝健脾、行气活血、利水消肿之功。其它,健脾益肝汤远期疗效志愿,能够有用地节减复发率。湿热内蕴者加茵陈15g,熟大黄3g;瘀血停滞者加三七(磨兑)4g;腹水消退后伴肝肾阴虚者去茯苓皮、大腹皮、半边莲、炒枳壳,加墨旱莲15g,枸杞子、菟丝子、女贞子各10g。刘姓患者,年过花甲而患肝强硬腹水,前医多用补气血、利水消胀办法诊疗,愈治愈重,患者已无决心,经人先容来诊。过程详细诊断,咨询病情,查问先后所做查验及诊疗方药后觉得,患者虽年高久病,体质薄弱,但血瘀肝络,痰瘀互结,肝脾运化反常,新血不生,恶血不去,三焦壅闭,决渎无权而致本病,正所谓“大实有羸状,至虚有盛候”也,若补气补血,反致助邪为寇,应先祛瘀为法。遂用上方加减嘱服5剂,1周后患者复诊,病已去半,仍用前线加红花,又服60剂获效。肝强硬属“臌胀”“累积”范围,重要因情志内伤、酒食不节、黄疸失治等要素伤及肝,甚至肝主疏泄机能均衡,气机郁滞,肝之头绪为瘀血停滞,肝气横逆而乘脾胃,脾虚运化尽职,土不制水,水湿内聚,壅闭中焦而成。故其重要病机为肝郁脾虚,气滞血瘀,水湿内停,证属本虚标实,乃肝、脾、肾受病。诊疗上采纳标本同治。袁晓清.健脾益肝汤诊疗肝强硬腹水38例临床张望.湖南中医药导报,,8(5):-.预览时标签弗成点收录于合集#个