一.罗元恺教授论治不孕不育症学术经验介绍
张玉珍罗颂平广州中医院妇科
罗元恺教授是全国著名的中医学家，从事医疗、教学、科研60年，擅长内、妇、儿科，尤精于妇科，善治不孕不育症。
1学术精华
1.1突出肾主生殖罗教授认为妊娠与肾气和冲任二脉有极其密切的关系。妊娠之机理，主要在于男女肾气的盛实，使男精女血（卵子）得到有机的结合。并认为中医学所说的肾，包括男女生殖系统的物质功能和与之有关的神经－体液系统的功能[1]。关于生殖之精和天癸的概念，《灵枢·决气》谓：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”罗教授对此进行了现代含义的阐述：“神，是物质中所含之生机。精，有男与女单一之精；有男女相结合之精，即受精卵，由受精卵发展而成为具有形体的胎儿。”“肾藏精，主生殖，天癸是体内的一种微量体液，男女皆有，直接与性生殖有关，相当于垂体或性腺之内分泌素”[2]。罗教授继承了《内经》关于生命起源的经典理论，井结合现代科学把《内经》中抽象的“神”、“精”、“天癸”具体化，较早地沟通了中西医对受孕机理、生命起源的认识。80年代初，罗教授从生理、病理、诊断、治疗、方药等方面深入地论述肾主生殖的学术思想，创造性地提出肾-天癸-冲任-子宫轴的理论，对学术界影响颇大。
1.2不孕必须夫妇双方诊治人类的生殖首先关系夫妇双方生理功能，还关系到社会、心理等多种因素。罗教授指出：“不孕不育，与夫妇双方都会有关系。《格致余论》‘男不可为父，得阳道之亏者也；妇不可为母，得阴道之塞者也’，概括了不孕与夫妇双方有关。……因此，对不孕不育症必须夫妇双方进行检查，明确原因所在，结合临床辨病辨证，有针对性地进行调治”[3]。
1.3强调医无定方不孕不育病因复杂，但有些医生却妄以一方一药概治之。对此早在明代《景岳全书·妇人规》中就明确指出：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜。故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补。去其所偏，则阴阳和而生化著矣。今人不知此理，而但知传方，岂宜于彼者亦宜于此耶？且或见一人偶中，而不论宜否而遍传其神，兢相制服，又岂知张三之帽，非李四所可戴也”。罗教授赞成景岳的观点，严肃地指出：“世人有置中医理论于不顾，妄以一方一药而概治不孕不育症，又岂能均有效哉？乃藉此以欺世盗名或敛财者耳”[3]。
1.4结合辨病辨证罗教授在长期的实践中深刻体会到诊治不孕不育症必须辨病与辨证相结合，对不孕不育症必须进行检查，明确原因所在，有针对性地进行调治[3]。罗教授把不孕症分为5个主要证型，并结合辨病治疗。如辨治肾阳虚证，认为检查如属无排卵者，多属于肾阳虚为主而兼肾阴不足，治以温肾为主而兼滋阴，可于经净后服促排卵汤（菟丝子、巴戟天、淫羊藿、当归、*参、炙甘草、枸杞子、附子、熟地黄）约12剂，以促迸其排卵”[2]。而气滞血瘀不孕多“属于西医所称之宫内膜异位症或慢性盆腔炎、输卵管不通、宫肌瘤等症，其病机均属气滞血瘀，治疗原则总以活血化瘀或兼行气散结[3]。”罗教授临证既充分发挥中医的优势，又善于吸收西医之长为己所用，辨证与辨病结合，提高临床疗效。
1.5种子首重调经助孕首重凋经，是中医妇科学突出的学术特色。罗教授对调经促排卵、调经助孕，有丰富的经验，并拟出补肾调经汤（熟地黄、菟丝子、续断、*参、炙甘草、白术、制何首乌、枸杞子、金樱子、桑寄生、黄精、鹿角霜）以建立月经周期。预计排卵期间，加入温补肾阳之品如淫羊藿、补骨脂、仙茅、巴戟天之类以促其排卵。他明确地指出：“妇女不孕，首重调经，经调然后子嗣。因为月经不正常，往往是排卵不正常或无排卵的一种反映”[2]。
1.6安胎尤重肾脾罗教授继承发扬了传统的安胎理法方药，并加以创新。他认为，导致先兆流产与习惯性流产的病机，不外乎肾脾、气血、冲任二脉之耗损而以肾气亏损为主要病因。对于先兆流产的治疗，除应以滋肾为主外，同时必须辅以健脾以调理气血，使肾与脾，先天与后天相互支持，相互促进以巩固胎元；对于习惯性流产，即在下次受孕前，便要调理，而在调理期间，必须避孕，治疗原则亦以补肾健脾、补气养血为主。井强调胎漏、胎动不安固然以肾虚为主，但与气虚失摄也有关系，故立方处药，既要固肾安胎，也要补气摄血，由此创制了防治流产的滋肾育胎丸。1.7指导心理调摄流产与不孕不育患者都有明显的心理压力或障碍。罗教授指出：“精神因素可以影响生殖功能，如心情紧张，思虑过度，或大惊卒恐，或情绪忧郁，肝气不舒，均足以使血气运行不畅，月经失调。这些精神因素，都可阻碍摄精成孕，……故不孕患者除药物调治外，兼辅以心理上的开导及设法获得舒适的环境，是非常重要的”[2]。
1.8注意生活因素生活因素主要是饮食、房室、劳逸、跌仆等，这些因素可从不同的侧面影响孕育。罗教授认为：“妊娠以后，劳力过度，或跌仆闪挫，损伤冲任，以致冲任二脉不能维系胎元，因而造成胎漏小产者，亦所常有；孕后必须避免房事，这是甚为重要的，中医学对于‘节欲以防病’极为重视，尤以妊娠期间为然”[1]。罗教授主张遵叶天士所说“保胎以绝欲为第一要策”，又指出：“又有些特别早期流产，即月经过期几天，便尔流产，往往误以力月经失调之月经后期，古书称为‘暗产’，所谓‘朔日孕而望日产矣’。这住往是排卵期受孕以后，房事过多，纵欲不节所造成，此多为世人所忽视”[3]。
罗教授对于不孕不育还提倡饮食调节：“饮食可以调节机体阴阳的平衡，对生殖也有重要的关系。生殖之精以血肉有情之品进行补益，较为有效。……此外，与微量元素的吸收也有关。又如吃棉子油可以妨碍生育，故饮食物与生殖具有密切关系，值得注意和研究”[3]。
2临床经验
2.1不孕症
2.1.1肾虚型不孕治宜调补肾阴肾阳。在经后期以养血益阴为主，可用佛手散（当归、川芎）合左归饮（熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、炙甘草、茯苓）加减。排卵期前，加*参、淫羊藿、菟丝子、巴戟天、附子等助阳之品，以促迸排卵；若黄体不健者，可加入菟丝子、大枣、肉苁蓉之类。
罗教授认为，肾虚型不孕还可分阴虚、阳虚和阴阳两虚。肾阳虚以右归丸加淫羊藿、艾叶，肾阴虚以左归饮加女贞子、金樱子、桑寄生、地骨皮之类；肾阴阳两虚，宜阴阳双补。对于无排卵者，用罗教授自拟促排卵汤。实验研究发现该方可使雌兔的卵巢、子宫血液供应明显增加；卵巢黄体丰富，子宫内膜腺体增多，分泌现象明显，并随给药天数而递增。
2.1.2肝郁型不孕治宜舒肝解郁，行气养血，可用《傅青主女科》开郁种玉汤去天花粉，加郁金、合欢花、白芍、女贞子等。罗教授对舒肝而调经的诸逍遥散（逍遥散、丹栀逍遥散、黑逍遥散）、宣郁通经汤、定经汤进行比较，甚为推崇傅氏定经汤，并以定经汤为基础，结合自己的经验拟出加味定经汤丸，该方具有补肾、健脾、舒肝、调经种子之功，用治月经不调、先后无定期，或持续不净以至难于受孕者。
2.1.3气滞血瘀型不孕罗教授认为，本型治疗原则总以活血化瘀或兼行气散结。寒凝致瘀者，须温经散寒以化瘀，可用少腹逐瘀汤为主；瘀热者宜清热以散瘀，可用丹栀逍遥散合金铃子散去白术加桃仁、丹参、青皮、郁金等。4月为1疗程，一般治疗1－3疗程。气滞血瘀证之输卵管阻塞，可于少腹逐瘀汤加皂角刺、穿山甲、青皮等，以逐瘀求嗣。
2.1.4痰湿内阻型不孕罗教授认为其病机主要为脾肾气虚，内蕴痰湿，乃虚实夹杂之证，气虚则不能运化水湿，聚液成痰，痰湿内阻，又阻碍气机之运行，形成一种恶性循环，互为因果。可见于多囊卵巢，排卵不正常、甚或无排卵。治宜理气活血、化痰湿，可用苍附导痰丸合佛手散加黄芪、补骨脂、桃仁以攻补兼施，助其卵子顺利排出。
2.1.5气血虚弱型不孕治宜大补气血，佐以温肾。可用毓麟珠去花椒加淫羊藿、何首乌。由于罗教授极重视肾脾气血的密切关系，多在肾虚不孕中兼顾调理气血。
2.2不育症
2.2.1女性不育女性不育是指虽能受孕，但因种种原因导致流产，不能获得活婴者。罗教授论治女性不育症，有独到的防治经验，在他的许多著作中反映出来：创制防治习惯性流产、先兆流产的滋肾育胎丸；指导研究“免疫性流产与免疫性不孕的中医治疗”，拟订了补肾与健脾并重的助孕3号丸，治疗脾肾两虚证免疫性流产、黄体不健的先兆流产和习惯性流产；益肾活血1号丸治疗抗精子免疫性不孕等等。
2.2.2男性不育男性不育症可分为性功能正常性男性不育症及性功能障碍性男性不育症。罗教授论治男性不育分肾阳虚、肾阴虚和湿热淋浊3个主要证型。
肾阳虚不育，治宜温肾壮阳，用生精赞育丹（《景岳全书》）加减化裁。早泄者可重加金樱子、龙骨、牡蛎，以增强敛涩之效；精子数目少者，加菟丝子、鹿角胶；活力低者，重加*参、黄芪以补气，并每天炖服吉林红参或高丽参。
肾阴虚不育，治宜滋肾养阴，可用左归饮或左归丸加减。液化时间长或畸形精子多者，宜着重养阴或清热养阴，可用六味地黄汤或知柏地黄汤，或一阴煎加减。同房时不射精，多因精神紧张，肝气郁结，除养育肝阴外，宜佐以解郁之品，可于一阴煎中加入柴胡、郁金、白芍、香附、王不留行、路路通之类。同时，要进行心理治疗。若相火过旺，阳强不倒而不射精者，宜于一阴煎中加入知母、黄柏、栀子等泻火之品。
湿热淋浊不育，如前列腺炎属中医淋浊范围，本病有急慢性之分。急性者治宜清热利尿，可用萆薢渗湿汤加蒲公英、苦参、黄芩、栀子等以清泻实热；慢性者每有气阴两虚之象，治宜健脾、益气、养阴，佐以清利，可用六味地黄汤，以生地黄易熟地黄，加入怀牛膝、苦参。
参考文献：
[l]广州中医学院妇科教研室．罗元恺医著选[M]．广州：广东科技出版社，。
[2]罗元恺.罗元恺论医集[M].北京：人民卫生出版社，。
[3]罗颂平，张玉珍.罗元恺女科述要[M].广州：广东高教出版社，。
二.《千金方》不孕不育探秘
讲者简介
杨昌龙，主治中医师，供职于深圳林芝缘中医馆，对千金方外台研究十四载，主要从事妇科疾病及疑难病症的研究，在妇科崇尚荡胞、建中、运中、填精等法。
《千金方》继承了古医学结构体系，与《伤寒论》一脉相承，当代孙真人学术研究与临床实践学者爱新觉罗·恒伟老师曾言，“如果把《伤寒论》比喻为皇冠上的明珠，那么《千金方》无疑是古中医学的皇冠！”，如今中医经方之热，研究仲圣者甚多，遗憾的是研究《千金方》的医家鲜矣。而杨昌龙老师就是其中为数不多的，系统研究《千金方》应用规律之人。
在本文中，杨老师总结了自己多年对《千金方》不孕方的运用心得，并对其式法进行了系统总结，其中更是深入挖掘了荡胞之法。希望同道从此文能一窥《千金方》治疗不孕之成熟体系，更借此机缘深入《千金》之卷寻经探宝，让《千金方》在千年之后继续惠民于今！
文稿
在古代孕育后代子孙是一个家族以及一国家非常重视的问题，《千金方》把不孕不育放在整本书的最前面，说明孙真人非常重视妇科及不孕的研究，而且好搜集古代文献药方。
病因
孙真人对妇科疾病的研究，可以按外感风邪、内伤七情、不内外因分类，不内外因有瘀血阻滞、饮食无度、行为习惯的房室所伤等。
外感风邪：“便利于悬厕之上，风从下入，便成十二痼疾”；
内伤七情：“百想经心，内伤五脏”；
不内外因：“月水去留，前后交互、瘀血停凝”；“饮食无度，损伤非一”，“疮痍未愈，便合阴阳”，
方证
七子散
治丈夫风虚目暗，精气衰少无子，补不足方。
五味子钟乳粉牡荆子菟丝子车前子菥子石斛干地黄薯蓣杜仲鹿茸远志（各八铢）附子炮蛇床子川芎（各六铢）山茱萸天雄人参茯苓黄牛膝（各三铢）桂心（十铢）苁蓉（十铢）巴戟天（十二铢）
上二十四味，治下筛，酒服方寸匕，日二，不知，增至二匕，以知为度，禁如药法。不能酒者，蜜和丸服亦得。
（一方加覆盆子八铢）
七子散是治疗男性不育的，但在《普济方》中记载，男女都可使用。后世五子衍宗丸就是这个方子演化成的。
牡荆子，就是黄京子，现在很少有医家应用，以前跟周老师学习时，见周老师喜欢用它止咳平喘化痰。后来有一次，我偶尔听年纪大的老年妇女说，她年轻时经常尿道感染，尿频、尿急、尿痛，用黄京子煮水喝，效果非常不错，我奶奶也经常用这个药治疗肚子胀气、疼痛、拉肚子，中暑等。《千金》用它来种子，而且后面紫石英门冬丸、肾沥散和秦王续命八风散等补肾阳的方子中也都应用，说明七子丸是治疗肾气不足的不孕。
朴硝荡胞汤
治妇人立身以来全不产，及断绪久不产三十年者方。
朴硝牡丹当归大黄桃仁(生用,各三铢)细辛厚朴桔梗人参赤芍药茯苓桂心甘草牛膝橘皮(各一铢)虻虫十枚水蛭十格附子(六铢)
上十八味，咀，以清酒、水各五升合煮，取三升，日三夜一，分四服，每服相去三时，更服如常，覆被取少汗。汗不出，冬日着火笼之。必下积血及冷赤脓，如赤小豆汁，本为妇人子宫内有此恶物使然。或天阴脐下痛，或月水不调，为有冷血不受胎。若斟酌下尽，气力弱大困，不堪更服，亦可二三服即止。如大闷不堪，可服酢饭冷浆，一口即止。然恐去恶物不尽，不大得药力，若能忍服尽大好。（《千金翼》不用桔梗、甘草）
一日后仍着导药。
坐导药
治全不产及断绪，服前朴硝汤后，着坐导药方∶
皂荚炙山茱萸（《千金翼》作苦瓠）当归（各一两）细辛五味子干姜（各二两）大黄
上十味为末，以绢袋盛，大如指，长三寸，盛药令满，纳妇人阴中。坐卧任意，勿行走急，小便时去之，更安新者。一日一度，必下青黄冷汁，汁尽即止，可幸御，自有子。若未见病出，亦可至十日安之。（一本别有葶苈、砒霜各半两），此药为服朴硝汤恐去冷恶物出不尽，以导药下之。值天阴冷不疼，不须着导药。亦有着盐为导药者，然不如此药。
其服朴硝汤后，即安导药，经一日外，乃服紫石门冬丸。
紫石门冬丸
治全不产及断绪方。
紫石英天门冬（各三两）当归芎紫葳卷柏桂心乌头干地黄牡蒙（《千金翼》作牡荆，《外台》作牡蒙）禹余粮石斛辛夷（各二两）人参桑寄生续断细辛浓朴干姜食茱萸牡丹牛膝（各二十铢）柏子仁（一两）薯蓣乌贼骨甘草（各一两半）
上二十六味为末，蜜和丸如梧子大，酒服十丸，日三，渐增至三十丸，以腹中热为度。
不禁房室，夫行不在，不可服。禁如药法。比来服者，不至尽剂即有娠。
现代医学的清宫手术，或者刮宫手术，都是荡胞法，中医用的是药物。荡胞法对子宫有淤血、输卵管积水有非常不错的效果。
后世医家著名的求病丸、毛氏黑散等就是这个方法。据王老师收集的妇科名方，中原世家妇科医生喜欢用大黄调经荡胞汤，像象庄的王氏、半坡朱氏，还有毛氏等。据网友介绍，有一名医生也喜欢用醋大黄、黑豆、红花、当归等做成丸子调经种子，效果非常不错。山东的李医生介绍他老家有些民间医生就是用大黄、鸡公血做成丸调经种子。这些方法在中原一带流传几千年，我在南方没有听说用大黄调经种子。
在《千金方》记载荡胞汤是覆被取汗，下脓血积，应用是阴天小腹疼痛、月经不调，或者阴道流出恶脓血的分泌物，或者常年不孕。从方剂药物来看，这样的体质应该尚可接受攻伐，气力弱、大困之人，用这样方剂攻伐太过。
还有坐导药帮助子宫排出毒素，后面就要求服紫石英门冬丸。
《千金方》种子有三个方有大黄，荡胞汤、大黄丸、硝石大黄汤，后面记载的都是白带增多异常，体质偏实。白带多，用大黄下带，这个在现代应用非常少。
庆云散
治丈夫阳气不足，不能施化，施化无成方。
覆盆子五味子（各一升）天雄（一两）石斛白术（各三两）桑寄生（四两）天门冬（九两）紫石英（二两）菟丝子（一升）
上九味治下筛，先食，酒服方寸匕，日三。素不耐冷者，去寄生，加细辛四两。阳气不少而无子者，去石斛加槟榔十五枚，良。
承泽丸
治妇人下焦三十六疾，不孕绝产方。
梅核仁辛夷（各一升）葛上亭长（七枚）溲疏（二两）藁本（一两）泽兰子（五合）
上六味为末，蜜丸如大豆，先食服二丸，日三。不知稍增之。若腹中无坚癖积聚者，去亭长，加通草一两。恶甘者，和药先以苦酒搜散，乃纳少蜜和为丸。
论曰∶古者求子，多用庆云散、承泽丸，今代人绝不用此。虽未试验，其法可重，故述之。
庆云散是补肾强阳最古老的一个方剂。还有承泽丸是攻邪的方剂，这个在唐代应用的比较少，所谓“今代人绝少用此”。
白薇丸
主令妇人有子方。
白薇细辛防风人参秦椒白蔹（一作白芷）桂心牛膝秦艽芜荑沙参芍各二十铢）桃仁紫石英（各一两半）钟乳干地黄白石英（各二两）鼠妇（半两）水蛭虻虫（各十五枚）吴茱萸（十八铢）麻布叩头（一尺烧）
上三十二味为末，蜜和丸如梧子大，酒服十五丸，日再，稍加至三十丸，当有所去。小觉有异即停服。
吉祥丸
治女人积年不孕方。
天麻柳絮牡丹茯苓干地黄桂心（各一两）五味子桃花白术川芎（各二两）覆盆子（一升）桃仁（一百枚）菟丝子楮实子（各一升）
上十四味为末，蜜和丸如豆大，每服空心，饮苦酒下五丸，日中一服，晚一服。
秦椒丸
治妇人绝产，生来未产，荡涤腑脏，使玉门受子精方。
秦椒天雄（各十八铢）人参元参白蔹鼠妇白芷黄桔梗露蜂房白僵蚕桃仁蛴螬白薇细辛芜荑（各一两）牡蒙沙参防风甘草牡丹皮牛膝卷柏五味子芍药桂心大黄石斛白术（各二十铢）柏子仁茯苓当归干姜（各一两半）泽兰干地黄芎（各一两十八铢）干漆紫石英白石英附子（各二两）钟乳
上四十四味为末，蜜和丸，如梧子大，酒服十丸，日再，稍加至二十丸。若有所去如豆汁鼻涕，此是病出。觉有异即停。
后面还有白薇丸、吉祥丸、秦椒丸也是荡胞法，而且虚人以滴水穿石之法荡胞。这个荡胞没有人注意，大家可以看看服药后面的文字，白薇丸后面“当有所去”，秦椒丸后面“若有所去如豆汁鼻涕，此是病出”，去什么呢？祛除胞宫瘀血积液等病邪。这些方子主要针对子宫肌瘤、输卵不通、子宫内膜异位症等不孕治疗方法。
吉祥丸这个丸子非常特别，用桃花柳絮荡剃垃圾，我觉得是应用在输卵管不通、积液等不孕。这个方子是桂枝茯苓丸加味，用了大量菟丝子、楮实子补肾药，并以柳絮治疗溃烂排脓，效果非常不错。
从临床观察，如果气血不足或者肝郁化火明显的女性，月经期前乳房胀痛，不适合服补肾药，否则会加重乳房胀痛。现代医学研究表明，乳房胀痛是雌激素分泌偏多，对抗雌激素的一般是雄激素或者孕激素，孕激素对子宫内膜的表现是分泌型，雌激素对子宫内膜的表现是生长型。气血不足的女性乳房胀痛，或在子宫肌瘤月经量多，应用补气血后，症状明显改善或在消失。
我曾经治疗一例子宫内膜异位症的患者，应用补气血后症状消失，一年多没有犯痛经。后来因排卵障碍，在他医开补肾的紫河车等药，子宫内膜异位症疼痛复发，肛门坠胀、小腹疼痛，后来又找我开建中补气血药调理，两个处方后，症状消除未犯，而且排卵非常好。我在想，什么补肾药吃了排卵不好，还会引发子宫内膜异位症复发？
我认为建中法是在平衡雌激素孕激素分泌。有一例子宫肌瘤患者，月经非常多，我应用建中法补气血，效果非常好，第二个月经明显改善。后来加了僵蚕，月经明显增多，后面又改成建中法。还有一患者，子宫肌瘤，月经多、贫血，甲状腺功能低下，我吸取前面的教训，用了南岳魏夫人济阴丹，效果明显。
南岳魏夫人济阴丹
治妇人血气久冷无子，及数经堕胎，皆因冲任之脉虚损，胞内宿挟下不止，月内再行，或前或后，或崩中漏下，三十六疾，积聚癖瘕，脐以上疾证，皆令孕育不成，以至绝嗣。治产后百病，百日内常服，除宿孕，及生子充实。亦治男子亡血诸疾。
秦艽石斛（去根，酒浸，焙）藁本（去芦）甘草（炙）蚕布（烧灰）桔梗（炒）各二两京墨（煅，醋淬，研）茯苓（去皮）人参（去芦）木香（炮）桃仁（去皮，尖，炒）各一两熟干地黄（洗过，酒蒸，焙）香附（炒，去毛）泽兰（去梗）各四两当归（去芦）肉桂（去粗皮）干姜（炮）细辛（去苗）川芎牡丹皮（各一两半）山药川椒（去目，炒）各三分苍术（米泔浸，去皮）八两大豆黄卷（炒）半升糯米（炒，一升）
（一本：山药、川椒，各云三两）
上为细末，炼蜜搜，每两作六丸。每服一丸，细嚼，空心，食前，温酒、醋汤任下。
所以我认为桂枝茯苓丸是建中活血法，桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁、蜜，此在古代应该为建中汤变化而来！建中法对雌激素孕激素分泌更趋平衡，活血化淤对雌激素有灭活作用。
还有一种雌激素分泌相对偏多，乳房胀痛的女性，伴有腰酸、月经淋漓不尽或偏少，就是肾气不足引起的，补肾气可以刺激雄激素孕激素分泌，来改善乳房胀痛的症状。
建中和补肾都是用在虚证的人，实证不可应用。实证的话，活血疏肝解郁，效果明显。
秦椒丸四十四味药物，我查阅相关资料，后世没有人应用。从后面注解就知道，这也是一个荡胞法，而且是在气血不足情况下应用。这个方子是十全大补汤加活血化瘀、软坚散结为主，对子宫肌瘤不孕应该有比较好的效果，对肾气不足的效果不好。
金城太守白薇丸
治月水不利，闭塞绝产十八年，服此药二十八日有子方。
白薇细辛（各三十铢）人参杜蘅（《古今录验》用牡蛎）牡蒙浓朴半夏白僵蚕当归紫菀（各十八铢）牛膝沙参干姜秦艽（各半两）蜀椒附子防风（各一两半）
上十七味为末，蜜和丸如梧子大，先食服三丸，不知可增至四五丸。此药不可常服，觉有娠即止，用之大验（崔氏有桔梗、丹参各十八铢）。
金城太守白薇丸应该是一个肥胖患者的厥阴病，月经推迟不孕，这个方子在后世有几个著名的种子加减方，如壬子丸、蟲斯丸，在历史应用比较多，清以后应用的医家就比较少了。
白薇丸
治妇人久无子或断绪上热下冷，百病皆治之方。
白薇干地黄干姜车前子蜀椒（各十八铢）紫石英本石膏子卷柏（各二十铢）赤石脂（一两）泽兰白龙骨远志麦门冬茯苓太乙余粮（各二两）当归芎蛇床子（各一两）白芷覆盆子桃仁人参（各一两半）桂心蒲黄（各二两半）细辛（三两）橘皮（半两）
上二十八味为末，蜜和丸如梧子大，酒服十五丸，日再，渐增至四十丸，以知为度，亦可至五十丸。慎猪鸡生冷，酢滑鱼蒜驴马牛肉等，觉有娠即停。三月正择食时，可食牛肝及心。至四月、五月不须，但不可故杀，令子短寿，遇得者大良。
后面还有一个上热下寒的白薇丸，这个方子在后世医家应用的记载，有丙种宝月丹，这个方子是在温经汤的基础加减而成，对上热下寒的不孕效果非常不错。有一例做了四次试管失败的患者，后来用这个方子自然怀孕了。
紫石门冬丸
治全不产及断绪方。
紫石英天门冬（各三两）当归芎紫葳卷柏桂心乌头干地黄牡蒙（《千金翼》作牡荆，《外台》作牡蒙）禹余粮石斛辛夷（各二两）人参桑寄生续断细辛浓朴干姜食茱萸牡丹牛膝（各二十铢）柏子仁（一两）薯蓣乌贼骨甘草（各一两半）
上二十六味为末，蜜和丸如梧子大，酒服十丸，日三，渐增至三十丸，以腹中热为度。
不禁房室，夫行不在，不可服。禁如药法。比来服者，不至尽剂即有娠。
前面提到的紫石英门冬丸，这个方子是荡胞汤应用后再用，我临床应用取得不错的效果，早期应用也有误区，后来发现这个方子在临床上与乌梅丸病机相同，用了以后效果明显。
记得有一位姓曾的女孩，体型较小、枯瘦，怕冷明显，有慢性盆腔炎，腹痛，带下多，输卵管囊肿，乳腺增生、胃肠炎，心下时常有烧灼感，大便稀容易腹泻，乏力，面色苍白，体重七十斤，初期我给她乌梅丸改成汤药，效果非常好。后期我给她阳和汤、温经汤交替服，大约治疗两个月时间后，体质、病证都明显改善。后因家公去世，不久旧病复发，同时还想怀二胎，我又给她乌梅汤加味十付，还配上紫石英门冬丸加五味子、黄芪、刺猬皮、菟丝子、巴戟天，服药不两个月，打电话给我，奇迹般的怀孕了。
在临床上，我观察到这个方子可以使月经明显增多，暖宫驱寒明显。但对于容易上火、大便秘结等体质偏热，体型高大、偏胖的，效果不太满意。
灸法
妇人绝子，灸然谷五十壮。在内踝前直下一寸。
妇人绝嗣不生，胞门闭塞，灸关元三十壮，报之。
妇人妊子不成，若堕落，腹痛，漏见赤，灸胞门五十壮，在关元左边二寸是也。右边二寸，名子户。妇人绝嗣不生，灸气门穴，在关元旁三寸，各百壮。妇人子脏闭塞，不受精，疼，灸胞门五十壮。
妇人绝嗣不生，漏赤白，灸泉门十壮，三报之，穴在横骨当阴上际。
针灸治疗不孕都是灸法，然谷、关元、子户、气门、胞门等。
总结
《千金方》治疗不孕有非常成熟的体系，是按照虚实辨证处理：实证，荡胞法，大黄丸、朴硝荡胞汤、大黄硝石丸；虚实兼杂，白薇丸、秦椒丸、吉祥丸；虚证，七子散、紫石英门冬丸；寒热错杂，金城太守白薇丸、上热下寒白薇丸。
其中要特别指出的是，《千金方》荡胞法的应用非常成熟。现代研究表明，输卵管不通或者阻塞，在不孕中兼有百分之四十五左右，医院检查输卵管是否畅通，请妇科医生做清宫术或者刮宫，却不知道中医有应用药物的荡胞法可以帮助子宫清除垃圾排除毒素，荡涤不尽还可以应用阴道塞剂加强排除。另外，还有一种情况就是子宫有肌瘤、囊肿，这样子的垃圾不可能一下荡涤，需要时间来滴水穿石，可以用丸药来消磨荡涤，“丸者，缓也”之意。《千金方》治疗不孕用的剂型，汤、膏、丸、散兼备，另外还有灸法，可以根据不同的体质与病情选择。
校对：陈剑城
编辑：朱丽莉
本文章为杨昌龙老师投稿。
三.沈绍功治疗不育不孕
一、不育重调肾之阴阳中医认为肾藏精，主生殖和发育。肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长、发育及衰老，直接影响性功能和生殖机能。肾气充盛促使“天癸”的成熟，在男子则表现为“精气溢泻”，能和阴阳而有子。因此，生殖之精的产生是“天癸至”的标志，然生殖之精虽由肾中精气所化，但与五脏之精密切相关，所以精气充盛，藏泄适宜，运行有度，是维持生殖机能的重要因素，而精气衰少，藏泄失宜，气化障碍则可导致男性不育。
沈师注重“肾藏精”的理论基础，认为男子以肾为本，肾亏是不育的重要病因，故不育症治当补肾。补肾重在调其阴阳，“善补阳者，必于阴中求阳”，故温阳药中应酌加枸杞子、女贞子、杜仲、旱莲草等，“善补阴者，必于阳中求阴”，滋阴药中应酌加仙灵脾、蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、巴朝天等。温阳药中免用温燥的附子、肉桂、仙茅、阳起石等，要用温润的蛇床子、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等。
调肾法以杞菊地黄丸为主方，以枸杞子、菊花、生地、黄精4味为主药。为提高疗效宜配健脾、清心、润肺、清胆、利湿五法：
健脾：培土益肾法，主方四君子汤，主药*参、白术、生芪、茯苓、仙鹤草。
清心：交通心肾法，主方交泰丸，主药黄连、肉桂、炒枣仁、柏子仁、夜交藤、远志。
润肺：清金滋水法，主方百合固金汤，主药百合、紫菀、北沙参、桑白皮、白菊花。
清胆：降火滋阴法，主方知柏地黄丸，主药知母、黄柏、丹皮、生栀子、龟板。
利湿：清利湿热法，主方八正散，主药萆?、土茯苓、制大黄、生苡米、车前草。
二、前列腺疾病应调肾利湿
前列腺增生是一种前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病，发生率高达75％，中医学并无前列腺增生病名，临床通常与“癃闭”并论，其特点为排尿困难，甚则小便滴沥不通，肛门指检可扪及肿大的前列腺。
沈师认为本病形成本质在于肾气亏损，其标在于膀胱气化不利，并与三焦密切相关。其治主方济生肾气丸，主药为车前子、牛膝、生地、附子、茯苓、泽泻、山药、肉桂，补肾以助膀胱气化，另加两味药桔梗、杏仁，与泽泻相配可宣畅三焦，以利水道排泄。
慢性前列腺炎临床多表现为尿频、尿急、尿痛、尿后滴淋不尽，伴有睾丸、会阴、小腹、腰部等疼痛不适感，甚至有焦虑等精神症状，属于中医“淋证”、“精浊”、“白浊”等范畴，涉及“癃闭”、“遗精”和“阳痿”等。沈师认为此病多因湿邪所致，湿邪内盛，下注膀胱，或败精瘀血，夹湿邪壅遏下焦而变生诸症。其治主方温胆汤，主药为竹茹、枳壳、陈皮、茯苓、石菖蒲、郁金、车前草、草决明、白花蛇舌草、金钱草；湿瘀互结主方为桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散，主药为桂枝、莪术、穿山甲、水蛭、王不留、败酱草、石菖蒲、郁金、川芎、川牛膝、橘核。其中石菖蒲、郁金有助于缓解患者精神焦虑紧张。为增药力，可以内外兼治，以药渣加花椒20粒，煎第3汁，每晚坐浴15～20分钟。
三、肾炎不能单纯健脾温肾肾炎即肾小球肾炎，是指肾小球损害为主的变态反应性炎性疾病，临床主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、尿量异常、水肿、高血压等，是导致肾功能衰竭的主要原因。其分为原发性和继发性两大类。原发性肾小球肾炎可分为毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、慢性硬化性肾小球肾炎6大类。
临证医家治疗肾炎多用健脾温肾之法，常用方剂为“肾气丸”、“真武汤”之类。殊不知，肾炎的中医证类绝非单纯的“脾肾阳虚”，在急性期，“风水束肺”有之，治以宣肺利水，使邪从上解，重用桑白皮、全瓜萎；在慢性期，“湿热下注”更有之，治疗应清热利湿，利尿泻浊，多选冬瓜仁、车前草、石苇；恢复期，更应调节肾之阴阳，提高肾的代谢功能。另外在治疗过程中勿忘保护脾胃，调理中焦。治疗肾炎均应配以利尿解毒和活血化瘀二法，这是增效良策。利尿解毒常选用车前草、白花蛇舌草、桑白皮、泽泻、生薏仁、云苓、冬瓜皮；活血化瘀常选用丹参、益母草、王不留行、川芎、地龙、泽兰、生山楂、三七粉。
慢性期和恢复期患者，正气不足，阴阳失调，故应平衡阴阳，活血利尿，方选沈师经验方“阴阳双补方”：枸杞子、野菊、生地、黄精、生杜仲、桑寄生。加入生黄芪、仙鹤草、灵芝等扶正以祛邪。肾结石及泌尿系感染的辨证治疗则可参照肾炎论治。
四.洪家铁治免疫性不孕方
1.治免疫性不孕(肾阳虚)方处方：熟地15克，山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、当归、杜仲、怀牛膝、制附子(先煎)各10克，肉桂6克。用法：水煎分3次服，每日1剂。功效主治：温肾调冲助孕。用于免疫性不孕，中医辨证属。肾阳虚型。症见婚后多年不孕，神疲乏力，头晕耳呜，腰膝酸软，性欲淡漠，四肢不温，小腹尤冷，月经不调，经量少，经色淡，舌质淡苔薄，脉细。2.治免疫性不孕(肾阴虚)方处方：生地、丹皮、女贞子、龟版胶(烊化)、茯苓、赤芍、白芍各10克，山萸肉、红花、生甘草各6克，山药20克，丹参12克。用法：水煎分3次服，每日1剂。功效主治：滋阴降火，疏肝活血。用于治疗免疫性不孕，中医辨证属肾阴虚型。症见婚后多年不孕，月经正常或先期，量偏少或多，色红或夹小血块，头晕耳鸣，腰膝酸痛，潮热盗汗，手足心热，心胸烦热，口干咽燥，失眠健忘，舌质红少津，脉细数。3.治免疫性不孕(肝郁兼瘀)方处方：郁金、枳壳、枳实、泽兰、刘寄奴、苏木各10克，何首乌、枸杞子、益母草、当归、丹参各12克，三七6克，鸡血藤20克。用法：水煎分3次服，每日1剂。功效主治：疏肝理气，化瘀助孕。用于免疫性不孕，中医辨证属肝郁兼瘀型。症见婚后多年不孕，胸闷作胀，太息频作，精神抑郁，眠少多梦，善恼怒，健忘，或胸胁疼痛，乳房胀痛，小腹作胀，月经延期，量或多或少，色暗有块，经行腹痛，经后自缓，肢怠易倦，舌质暗，见瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉弦或沉涩。4.治免疫性不孕(湿热型)方处方：萆薢、赤芍、丹皮、红藤、败酱草、土茯苓、忍冬藤、金银花、连翘各10克，车前草、薏苡仁各15克，甘草6克。用法：水煎分3次服，每日1剂。功效主治：清热利湿，解毒助孕。用于治疗免疫件不孕，中医辨证属湿热型。症见婚后不孕，带下量多，质粘儿厚，少腹疼痛，大便秘结，口干粘腻，苔黄腻，脉濡数。
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